混合痔术后肛缘水肿的防治进展

混合痔术后肛缘水肿的防治进展

牟洁霏

（大邑县中医医院四川成都611330）

摘要：混合痔是肛门部的常见病、多发病，临床多采用手术治疗。起混合痔术后肛缘水肿的原因是多方面的，应积极预防为主，做好围手术期工作，把好术前、术中及术后三关，可以避免或减轻术后肛缘水肿一旦水肿形成，则应积极治疗，预防及减轻混合痔术后水肿的发生。

关键词：混合痔；肛缘水肿；防治进展；

Preventionandtreatmentofpostoperativeanalmarginedemaofmixedhemorrhoids

MouJiefei

DayiCountytraditionalChinesemedicinehospital

ChengduSichuan611330

Abstract:themixedhemorrhoidsisacommondiseaseoftheanus,theincidence,clinicaluseofsurgicaltreatment.Fromthecausesoftheanalmarginofedemaafteroperationofmixedhemorrhoidsisvariousshouldbeactiveprevention,goodperioperativework,strictpreoperative,intraoperativeandpostoperativeclearance,canavoidorreducepostoperativeanalmarginofedema,oncetheformationofedema,shouldactivetreatment,preventandreduceedemaafteroperationofmixedhemorrhoids.

Keywords:mixedhemorrhoids;analvergeedema;preventionandtreatmentprogress

[中图分类号]R657.1+8[文献标识码]A文章编号：

混合痔是肛门部的常见病、多发病，临床多采用手术治疗[1]。肛缘水肿是混合痔术后常见的并发症，可加重患者术后疼痛，影响手术创面愈合，延长疗程，是临床医生的一大难题。本文就近年国内混合痔术后肛缘水肿的防治进展综述如下。

1.混合痔术后肛缘水肿的病机

痔的病因是复杂的、多方面的，包括血液动力学、血液流变学及代谢障碍、组织水肿、自由基形成和血管壁损害等造成肛垫微循环及循环障碍[2-3]。因此，所有的痔无不表现为动脉供血丰富，而静脉回流不足，从而导致局部血管的淤积和滞留、局部组织的退行性改变、固定肛垫的悬韧带Treitzy肌和Park韧带随着年龄增长退行性变加重，扭曲、松弛、自然断裂，从而导致肛垫的脱垂和下移，成为痔术后水肿的根源。术后肛缘水肿是指肛肠手术后切缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀疼痛的症状[4]。一般分为充血性水肿、炎性水肿（切口创缘局部循环障碍，血管渗透压增加，淋巴回流障碍，组织内渗压大而引起的水肿），两者常同时存在，互相渗透形成肛缘水肿。

2.混合痔术后肛缘水肿的预防

对于痔术后肛缘水肿的预防，应不放过术前、术中和术后的每一个可能引起水肿的细节，主要的预防措施如下：

2.1术前措施

临床部分研究认为，术前要做好预防措施：注意麻醉方法，注射局部麻醉药时，浸润要均匀，不要在一处皮下大量注入，避免注射过浅及药物过于集中，或选用骶麻、腰麻等其他麻醉方法[5]。局麻时要以麻醉括约肌为目的，皮层及皮下仅需去除的部分作少量浸润，即可防止注射性水肿发生。麻醉前应细致观察，设计手术范围，不宜留下过多的外痔，尤其是静脉曲张痔。

2.2术中措施

根据痔褪变学说，主张术中准确判断，并处理局部小动脉，即可防止水肿，在痔病发病学说的指导下，应设计符合个体化特点的手术方式，如;合理选择TST、PPH、RPH、DST等微创无痛治痔方式，并且注重个体化的操作技巧[6]，结合外痔传统剥切减少肛门组织损伤。部分研究主张以下措施和内容：（1）正确处理混合痔的外痔部分，切口呈放射状，皮瓣要对合整齐，外痔静脉丛要进行剥离，尽量彻底剥离干净痔组织，尤其是曲张静脉组织要彻底切除，对皮桥下的痔组织可将其潜行剥离切除，对小血栓剥离干净；（2）做好皮肤与皮桥复位：手术结束时要将肛管皮肤与皮桥皮肤理平，推回肛管内，尽量少在肛管内填压过多吸收性明胶海绵与纱布等。只要止血彻底，在肛管内放置一条油纱布即可[7]；（3）低张力缝合：保留足够的皮桥数量及宽度，如果缝合创面，要对创缘皮肤作适当分离，以减轻张力；（4）对于选择性松解内括约肌痉挛或肛管压力较高的病人，术中要注意松解内括约肌；（5）固定好皮桥：对皮桥移动度较大的病人，可用针线固定1-2针，肛管皮桥或黏膜桥下移明显者，可向上缝吊1针；（6）注意保持肛门形态完整：对肛瘘、脓肿范围较大者，手术时注意尽量减少组织的损伤以免留下较大缺损，并尽量将伴随的痔核等切除干净[8]；（7）内痔注射药物应注射在齿线以上；（8）手术中应注意无菌操作，并减少牵拉，缩短手术时间。

2.3术后措施

术后不宜过早排便，以术后第二日排软便为宜；排便时避免久蹲，积极治疗便秘、腹泻；适当应用抗菌素，注意肛门局部清洁，定时换药，可预防创面感染引起的炎性水肿。嘱患者卧床休息，尽量少活动、勿久坐、久站，避免创口边缘因用力摩擦形成水肿。根据病情合理设计康复方案，仔细认真，操作规范、轻柔、不随意牵拉、挤压邻近组织、尽量减少对组织的损伤[9]。

3.混合痔术后肛缘水肿的治疗

针对混合痔术后肛缘水肿，近来临床上的治疗方法有很多，主要可分为内治法和外治法：（1）内治法：内治法以主要采用中药治疗为主，以清热解毒、利湿、活血化瘀为治疗原则。常用止痛如神汤和凉血地黄汤加减。常用药有黄柏、黄芩、苍术、虎杖、金银花、生地黄、牡丹皮、赤芍、枳壳、荆芥等，可明显预防及减轻混合痔术后水肿[6]。（2）外治法：外治法主要可分为药物熏洗、药物外敷，主要内容如下：①药物熏洗：中医认为，肛肠病术后局部水肿是经络阻滞、气血凝滞、湿热下注所致，治以清热解毒、利湿消肿、活血化瘀[7-8]。中药熏洗法具有驱除病邪、扶助正气的功效，它能借助温热及药物作用，使血管扩张，以利于组织对药物加速吸收。通过中药坐浴熏洗能疏通经络、祛风除湿、活血化瘀、消肿止痛，是混合痔术后很独特的一种外治法。②：药物外敷：外敷治疗就是直接将药物敷于病变组织局部的一种治疗方法，其药物多以清热解毒、消肿止痛中药为主[10]。

综上所述，引起混合痔术后肛缘水肿的原因是多方面的，应积极预防为主，做好围手术期工作，把好术前、术中及术后三关，可以避免或减轻术后肛缘水肿一旦水肿形成，则应积极治疗，但如何应用更快速、有效的方法，彻底消除混合痔术后肛缘水肿，还有待进一步研究探讨。

参考文献：

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[2]李刚,彭旭东.保留齿线分段缝扎微创术式治疗混合痔疗效观察[J].结直肠肛门外科杂志,2012,18(4):260-261.

[3]张安.混合痔术后肛缘水肿分析与处理[J].医护论坛,2010,17(14):115-118.

[4]黄瑜.口服地奥司明片配合中药熏洗预防混合痔术后水肿[J].中医外治杂志,2012,21(4):31.

[5]伍静,何洪波,任娜，等.六合丹外敷治疗混合痔术后肛缘水肿临床研究[J].中国中医急症[J],2012,21(3):363-364.

[6]郑文彬,刘勇,何磊，等.苦参消肿汤合微波治疗湿热下注型环状混合痔术后水肿40例[J].福建中医药大学学报,2011,21(5):57.

[7]陈帆.坐浴配合TDP灯照射治疗混合痔术后肛缘水肿30例[J].中国中医药现代远程教育,2010,13(1):122.

[8]伍静,何洪波,任娜，等.六合丹外敷治疗混合痔术后肛缘水肿临床研究[J].中国中医急症,2012,21(3):363-364.

[9]郑文彬,刘勇,何磊，等.苦参消肿汤合微波治疗湿热下注型环状混合痔术后水肿40例[J].福建中医药大学学报,2011,21(5):57.