动态血压监测在血液透析患者中的应用和护理指导

动态血压监测在血液透析患者中的应用和护理指导

孙秀立

孙秀立（青海省人民医院青海西宁810007)

【摘要】目的采用24h动态血压跟踪了解血液透析患者的血压情况，提供高血压数据的准确性和有效性，并制定相应的护理指导。方法选取我院血液透析中心接受维持性血透的患者共32例，及肾内科慢性肾脏病（CKDⅤ）期非透析患者28例进行比较。采用美国太空医疗仪器有限公司型号（90217-18Q）动态血压计(ABPM)测定各组患者动态血压参数。结果血液透析组24h平均收缩压（24h-SBP）164.6±12.3，24h平均舒张压（24h-DBP）95.4±4.3，白昼平均收缩压（D-SBP）170.4±7.9，白昼平均舒张压（D-DBP）96.7±4.2，夜间平均收缩压（N-SBP）160.6±4.4，夜间平均舒张压（N-DBP）94.4±3.3，均显著高于CKDV期非透析组。结论维持性血液透析患者的血压普遍升高，通过动态血压监测，可以准确反映血透患者24h血压变化特点，为血液透析患者高血压治疗提供护理指导。

【关键词】动态血压血液透析护理指导

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）20-0333-02

动态血压监测(ABPM)是利用血压监测仪对24h或更长时间的血压进行测量和记录，可真实地反映各时间点的血压状况。随着动态血压监测越来越广泛的应用，血液透析患者的应用也逐渐增加。现将动态血压在血液透析患者中的应用及护理指导进行总结及分析。

1临床资料与方法

1.1一般资料选择32例维持性血液透析患者，其中男14例，女18例，年龄24-75岁，平均（53.6±12.4）岁。透析时间3-120月，平均42.2月。CKDV期非透析患者28例，其中男性16例，女性12例，年龄20-72岁，平均（52.3±7.8）岁。

1.2方法采用美国太空医疗仪器有限公司型号（90217-18Q）动态血压计测量两组患者动态血压参数，白昼6时-23时，每20分钟测定血压一次，夜间23时-次日6时，每40分钟测定血压一次，测定结果见表1。

表1动态血压监测比较表

1.3统计学方法采用F值检验。

2结果

两组患者在性别比例、年龄、血脂、血红蛋白等方面均符合病历入选标准。在服用降压药物无明显差异的情况下，血液透析组的24h-SBP、24h-DBP、D-SBP、D-DBP、N-SBP、N-DBP均显著高于CKDV期非透析组；并且非勺型血压比率也显著增高[1]（90.3%vs64.5%,P<0.05）。以上结果提示血透患者的血压昼夜节律变化基本消失。因此我们对患者进行了以下护理指导及方法[2]：

2.1对血透患者进行健康宣教耐心向患者讲解积极治疗高血压的意义和情绪与高血压的关系，指导患者训练自我控制的能力，消除消极情绪。

2.2指导患者配合用药我们的研究结果提示大多血透患者血压控制不良，指导患者配合医生合理用药，告知患者使用药物时的注意事项，定期随访，以达到良好控制血压减少并发症的目的。

2.3生活指导根据ABPM的结果严密观察患者的病情变化，注意观察频率，指导患者夜间起床要慢，有需要帮助请按呼叫铃，以防止脑血管意外、心肌梗塞等心脑血管意外事件的发生。指导患者合理安排作息时间，生活要有规律，尤其对有糖尿病基础的患者，生活指导、饮食控制，按医嘱使用胰岛素显得尤为重要，避免过度劳累和精神刺激，注意按季节增减衣服，避免受寒，预防呼吸道及肺部感染，女性患者注意会阴部清洁，防止尿路感染。

2.4饮食指导摄取适量的蛋白质饮食和足够的热量，原则上以低盐低蛋白低脂饮食为主，糖尿病患者进行更严格的饮食指导，确保血糖达标，是CKDV期患者治疗成功的基础，限制钾、磷、钠含量多的食品，对于尿量明显减少的患者，严格限制液体输入，饮水适当，避免水潴留，诱发心衰和难以控制的高血压。

3结论

对临床血液透析患者进行24小时动态血压检测，部分患者在血液透析中即使血压正常，但ABPM结果却高于正常值，而另一些即使血压正常，但节律已有变化。ABPM可以有效避免平时血压测量的局限性，避免白大衣高血压，全面准确的反映24小时血压的总体水平，对血压昼夜曲线变化、动态波动规律，有客观准确的评估，为制定规范合理的降压方案[3]，服用药物的时间、给药频次，以及药物的性价比等，颇具实用性，给患者以适当的生活方式等方面的护理指导有重大的临床意义。

参考文献

[1]RaynerHe,PisoniRL,BommerJ,etal.Mortalityandhospital-izationinhemodialysispatientsinfiveEuropeanCountries：ResultsfromtheDialysisOutcomeandPracticePatternsStudy(DOPPS)[J].NephrolDialTransplant,2004,19:108-120.

[2]宋宇春，尚会强.血液透析患者动态血压监测分析与护理干预.遵义医学院学报，2008，12，（6）：646-648.

[3]李娅，冯晓蓓，章倩莹，等.慢性肾脏病患者血压昼夜节律异常的研究[J].中华肾脏病杂志，2006，22:328-331.