肺癌病人围手术期护理体会

肺癌病人围手术期护理体会

于冰

于冰（山东省烟台市海港医院山东烟台264001）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)6-0274-02

【摘要】目的总结肺癌病人围手术期的护理经验，促进术后病人早日康复，降低肺癌手术病人的术后并发症。方法对我科收治的40例肺癌手术病人进行有计划、有目的地施行心理护理、健康指导和术后精心的护理。结果病人术后恢复好，均康复出院，无一例并发症发生，护理效果满意。结论通过对肺癌手术病人进行心理护理、健康指导和术后精心的护理，有效地改善了病人的身心状况，提高了手术的成功率，减少了并发症的发生，减轻了病人的经济负担。

【关键词】肺癌病人心理护理健康指导术后护理

肺癌是肺部最为常见的恶性肿瘤，据统计，近50年来肺癌的发病率逐年上升，每年新发病病例数以10万计，在恶性肿瘤引起的死亡中占第一位，成为危害生命健康的一种主要的疾病。外科手术是早期非小细胞癌首选的治疗方法，能提高病人的生存率，改善病人的生活质量。下面将我科收治的40例肺癌病人，行肺癌切除术围手术期护理体会总结如下。

1临床资料

肺癌病人40例，年龄在42—75岁之间，其中男病人32例，女病人8例；肺叶切除26例，全肺切除14例；并且男性病人均有吸烟史，经过积极的术前准备及良好的术后护理，均治愈出院。

2术前准备及护理

2.1积极做好心理护理向新入院的病人介绍病区环境，并介绍主管大夫及责任护士，消除病人的陌生感，建立良好的护患关系，取得病人信任。正视病人的情绪反应，指导其正确地认识与对待疾病。鼓励病人表达自己的焦虑、感受或疑问，给与支持和疏导。消除病人紧张和恐惧的心理，树立战胜疾病的信心，鼓励病人积极配合治疗。向病人解释手术的效果及注意事项，安排病人参加娱乐活动，使其保持良好的心理状态配合手术及治疗。

2.2一般术前准备

2.2.1协助病人完善各项检查，向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血、尿、便等化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。并了解辅助检查的结果，如心电图、X线片、生化检查、血型、出凝血时间、交叉配血、以及心功能等。

2.2.2皮肤准备：清洁皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在手术前一天进行。按胸部手术常规备皮，修剪指甲，并协助病人清洁皮肤，更换清洁衣服。

2.2.3术前给予充足地补液、营养药物治疗。饮食上指导其进食富营养、易消化的高热量、高蛋白、高维生素饮食，增加对手术的耐受性。吸烟对手术及术后影响极大，对于高龄病人并伴有长期吸烟史者，应严格戒烟，耐心说服患者于术前两周戒烟。

2.3术前健康指导

2.3.1术前指导病人进行深呼吸训练及有效咳嗽训练深呼吸的方法为：嘱其取坐位、半坐位，全身放松，眼睛微闭，深深吸气，然后慢慢将气呼出，每日2次或3次，每次15min。有些病人病情允许时可做爬楼梯运动，以增加肺活量。有效咳嗽训练的方法为：深吸气后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰液咳到咽部附近，再用力咳嗽将痰液咳出，此方法常用于术后身体较虚弱者。

2.3.2指导病人进行肺功能扩充器训练，以增加肺活量方法为：嘱病人取坐位或半卧位，做一次正常的深呼吸后，把气球含在嘴里，尽力把肺内气体吹进气球内，直至吹尽气为止，每次3-5分钟，每分钟3-4次。从病人入院后即开始，术后第3天可继续扩充器训练。

2.4术前抗炎治疗。对合并肺部感染者，按医嘱行抗炎治疗。若痰液粘稠，不易咳出者，给予地塞米松5毫克、庆大霉素8万单位、盐酸氨溴索30毫克，雾化吸入，一日两次。

3术后护理

3.1体位护理：手术后患者未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而窒息或并发吸入性肺炎。病人完全清醒，生命体征平稳后给予床头抬高30°—45°卧位。此体位可使膈肌下降，肺活量增加。有利于痰液排出，减少肺部感染及肺不张的发生。减轻伤口张力，减轻疼痛，有利于呼吸。

3.2生命体征的观察：进行心电监护，及时观察病人的呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度及体温的变化，并做好记录，发现异常及时通知医生，并协助医生做好相应处理。给予氧气吸入：肺叶、肺段切除病人术后给予3升/分氧气吸入，全肺切除病人术后给予4—6升/分氧气吸入。

3.3输液的护理：对于全肺切除患者，当一侧肺切除后，血液全部流向余肺进行气体交换，使心肺负荷过重。术后应严格控制液体入量，输液时应掌握一少一慢两原则，即输液量少，输液速度慢，以免因输液过多过快而诱发心衰和肺水肿。全肺切除后患者24小时总入量不超过2000ml，对于老年人或原本伴有心脏病的患者要尤其注意，输液量不超过100ml/h。[1]

3.4胸腔闭式引流的护理：

3.4.1维持引流系统密闭,接头牢固固定水封瓶内装无菌生理盐水500毫升，长引流管没入水下2—3cm,水封瓶应位于胸部以下，低于胸腔60—100cm，不可倒转。更换引流瓶时，严格无菌操作，水封瓶接头用无菌纱布包裹，预防上行感染。应用止血钳夹闭引流管，防止空气进入。注意保证引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。

3.4.2保持引流的通畅保持引流管长度适宜，防身活动时防止受压、打折、扭曲和脱出。病人全麻清醒后取30-45度卧位，需翻身时用患侧卧位，以利于胸腔内积液的引流。鼓励患者咳嗽，利于胸腔内积液的排出，利于肺复张。每隔30—60分往下捏挤引流管一次，以免管腔被血块及脓液阻塞，保持其通畅。

3.4.3注意观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录第一个5小时内每小时记录一次引流量，以后每8小时记录一次或者按需记录。正常引流量第一个2h内约100—300毫升，第一个24h内约500毫升，第一个8h内引流液为血性液，以后颜色为浅红色不易凝血。若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠易凝血，则疑为胸腔内活动性出血，应及时通知医生采取措施[2]。

3.4.4拔管指征及注意事项8小时内引流量少于50毫升，且无气体引出，听诊呼吸音清，水封瓶中液体波动小或不波动，结合患者情况，x线片和肺复张良好即可拔管。嘱病人深吸气然后屏住，拔除管腔。拔管后24小时内注意观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。观察局部有无渗血、渗液。如有变化，及时通知医生处理。

3.5术后疼痛的护理向患者及家属解释疼痛的原因、持续时间和治疗护理措施，解除患者的顾虑，稳定其情绪。协助患者采取舒适卧位，并定时调整，协助病人进行呼吸训练和有效咳嗽。避免外界不良刺激，为患者提供安静、舒适的睡眠环境。妥善固定胸腔闭式引流，防止牵拉痛。观察患者疼痛情况，正确评估疼痛，必要时遵医嘱用镇静或止痛药。指导患者及家属使用听音乐、按摩等方法来分散注意力，降低患者对疼痛的敏感性。

3.6术后活动的指导告知患者早期活动的重要性，据病情与患者家属共同制定适宜的活动计划，促进耐力的恢复。术后第一天即可指导患者进行患侧抬臂、翻身或术侧肩臂上举、旋转等床上活动，有助于增加患侧胸壁活动度，促进胸膜淋巴回流，加速胸腔积液吸收。术后第二天，病情允许可在床尾拴根粗绳，患者可借助绳子的拉力练习自己坐起，以增加肺活量。对于老年体弱患者，术后应尽早给予下肢按摩，以促进下肢血液循环，防止肺栓塞。胸腔闭式引流管拔除后可自由下床活动，逐步增加活动量。

3.7呼吸功能训练的指导

3.7.1术后当天可先采取腹式呼吸练习，即吸气时腹部隆起，呼气时腹部缓慢回缩，减少对胸部手术切口的刺激。

3.7.2术后1-2天，可在腹式呼吸后，增加胸式呼吸练习，吸气时胸廓隆起，呼气时还原放松。通过胸廓有节律的扩张和放松，改善血液循环，防止组织粘连及伤口皮肤紧缩，促进伤口愈合。

3.7.3局部呼吸练习：在上述练习无不适后进行。将双手紧压在肺叶切除的部位，吸气时使被压部位隆起，同时加压的手逐渐减压，吸气末保持2-3秒，然后呼出。此练习可使余肺膨胀，充填空腔，避免术后遗留残腔而继发感染，同时还可缓解局部创面疼痛。

3.8饮食指导：术后第一天进食半流质饮食，2-3天后逐渐过渡到普通饮食。注意少食多餐，食富含高热量、高蛋白、高维生素饮食如：鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果等。每天合理搭配各种饮食，进食速度一定要慢，防止咳嗽，避免食物误吸入肺内引起肺部感染。

4出院指导

4.1生活指导：生活规律，劳逸结合，注意饮食卫生，忌暴饮暴食，戒酒，戒烟，保持心情舒畅。

4.2复查：术后患者均需定期复查，一般3-6个月1次，并确定是否需要进行放疗、化疗。

参考文献

[1]朱建英,韩文军.现代临床外科护理学[M].北京:人民军医出版社,2008:555-559.

[2]史秀丽,王叶英.肺癌术后胸腔引流管的护理[J].肿瘤研究与临床,2005.