房颤病人用华法林抗凝治疗的追踪观察一例

房颤病人用华法林抗凝治疗的追踪观察一例

蒋雪梅陶彩云

蒋雪梅陶彩云（三峡大学医学院病理教研室湖北宜昌443003）

【中图分类号】R541.7+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)29-0109-02

【摘要】房颤的抗凝治疗历来是一个值得关注的问题，房颤患者经过抗凝治疗后可以明显降低血栓和脑卒中的发病率，本文就近五年追踪观察一例房颤病人华法林抗凝治疗的过程作一报道。对防治脑卒中具有重要的意义和实践价值。

【关键词】华法林房颤抗凝

心房颤动简称“房颤”是临床最常见的心律失常之一。它的危害在于快速的心室率引起心脏负担加重、心功能受损,更重要的是没有有效的机械运动,在心房内形成血栓。老年人与房颤相关的心源性栓子是引起脑卒中的重要危险因子。给病人带来了极高的致残率及昂贵的医疗费用,正确合理应用华法林在治疗房颤并发症中起重要作用。1/4的55岁以上的人会发生心房颤动[1]。心房纤维颤动（房颤）高危病人都是华法林抗凝治疗的适应证,因此,如何正确使用华法林是每个心脏科医生必需掌握的,我国还没有这方面的规范及指南,目前还是参照美国心脏协会/美国心脏病学会华法林治疗指南,但由于人种及生活习惯的不同,我国病人对抗凝治疗的敏感程度及药物代谢动力学与西方人也不尽相同[2]。此指南不完全适合于中国人,现结合自己对这一例房颤病人对华法林的使用进行初步探讨。希望对摸索出适合中国人的较为安全、简单的方法有所帮助。

1资料与方法

1.1病例及资料：患者自2003年诊断出老年退性心脏瓣膜病，轻度二尖瓣狭窄并轻-中度关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全，心房纤颤后开始服用抗凝药华法林。

1.2用药方法及调整：2003年9月至2007年2月，患者用药用量2.5mg/日，或一周停药2次，间隔两天，复查INR＞3.5，于2004年7月左手掌，左踝外上红、肿、痛约5天，局部压痛，无发热，考虑抗凝过度引起出血，于是停用华法林住院处理。患者出院后如果复查INR＞3.5，就会自行停药很长一段时间，再复查INR＜1.2，这种间断不规则用药使得INR不稳定，同时患者在此期间经常出现下腹痛，颈椎痛，大腿痛等情况。患者于2007年2月因下腹痛后发生右侧基底节区，左侧半卵圆中心腔隙性脑梗塞。经过及时治疗出院留下中风后遗症，如吞咽，说话受到影响。于是调整华法林为原来剂量(2.5mg/日)的3/4,即1.875mg/日,复查INR＞3.0。华法林剂量再次调整为原来剂量(2.5mg/日)的1/2，即1.25mg/日，现复查INR一直稳定在2.0-2.5之间，至今情况稳定，再没有出现下腹痛，颈椎痛，大腿根部痛的情况。

2结果

患者在服药期间华法林的用量为2.5mg/日，一周间隔两天停药两次，INR＞3.5出现轻度皮下出血；不规则停药期间，复查INR＜1.2，在此期间常出现下腹痛，颈椎痛，大腿痛，并发生一次腔隙性脑梗塞。调整华法林的用量1.875mg/日，INR＞3.0。再次调整华法林的用量为1.25mg/日，INR一直稳定在2.0-2.5，情况稳定，没有出现出血，也没有出现下腹痛，颈椎痛，大腿根部痛的情况。服药期间避免使用阿斯匹林、胺碘酮、西米替丁。

3讨论

只有准确的结果才是调整剂量的依据，对于病人会由于饮食结构及用药不同带来INR的变化要定期复查INR，调整好华法林维持剂量。尽量避免不规则停药。

患者INR>3.5，出现轻度出血，表现为皮下出血，停用华法林治疗2天好转。这符合胡大一认为INR>3.0是出血的独立危险因素之一[3]。患者未按时复查INR，擅自停药，INR＜1.2，常出现不同部位的疼痛，并出现一次脑梗塞，经治疗出院后留下中风后遗症，如吞咽，说话受到影响，现重视按时服用华法林，定期监测INR并及时调整剂量，使现在维持剂量调整到1.25mg/日，情况稳定。这符合胡荣建议国人中房颤合并血栓危险因素的患者抗凝强度控制在INR（1.8-2.4），即减少中风的危险，又可以降低出血的风险[4]。说明抗凝不足就会引起血栓形成，否则使用华法林的病人，多数未监测INR或INR在无效的低水平（1.3-1.5），从而增加血栓形成的危险，这需要临床医师准确评估病人的情况，因人而异，合理用药，还要教会患者加强自我监测，如何调整药物的用量，监测INR以便及时调整剂量，维持INR在治疗目标范围。

华法林价格便宜，抗凝效果肯定，只要掌握好其药理特性，还是目前最好的选择，房颤的合理治疗需要各级医生的努力，加强对医务人员用药和监测知识的培训,加强医护人员的责任心并提高服务水平,登记和定期随访每一个服药者,抗栓治疗最好在抗栓专业门诊,由专业医生统一治疗、管理和随访患者。为患者提供有关用药和监测的手册,如何增减剂量，提供出血等不良反应的初步处理，加强对患者及其家属的宣传教育,提高患者用药的依从性,避免药物的错服、误服和漏服。详细告知患者用药的注意事项,在饮食或环境发生明显变化、生病如腹泻情况下,应及时通知或咨询负责医生,并遵医嘱及时就诊的医生联系或者及时到医院就诊。这对于提高抗凝控制的可靠性，防止出血并发症具有十分重要的意义[5]。当然,由于本研究样本含量相对较少,结果可能有所偏倚。

参考文献

[1][HeeringaJ,vanderKuipDAM,HofmanA,etal.EurHeartJ,2006,27:949-953.

[2]陈恩强.华法令在华人病人中的安全应用—来自药物流行言不由衷学研究的文献药物流行病学杂志[J],1997,3:134.

[3]许俊堂，胡大一.华法林的临床应用[J]中国医刊,2004,10:43.

[4]胡荣，杜昕.华法林在房颤抗凝治疗中的应用，药物不良反应杂志，2004年第6期，366-368.

[5]许俊堂，胡大一.口服华法林出血的处理与预防[J]中国全科医学2002年4月第5卷第4期，312-313.