浅谈经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生症的体会

浅谈经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生症的体会

徐雷

徐雷(黑龙江省牡丹江市第一人民医院157000)

【摘要】目的探讨经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生症的临床效果及安全性。方法回顾性分析158例经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生症患者的临床资料，总结手术方法及临床疗效。结果158例良性前列腺增生患者经过治疗后，国际前列腺症状评分改善，最大尿流率显著增加，所有病例均痊愈出院。结论经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生症具有术中出血少、视野清晰、术后恢复快、并发症少及易于掌握的优点，是治疗良性前列腺增生的首选方法。

【关键词】良性前列腺增生经尿道等离子双极电切术

【中图分类号】R615【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）39-0259-02

前列腺增生症（BPH）是老年男性常见病、多发病之一，其主要临床特征为前列腺增大，常伴发急性尿潴留，如果不给予科学及时的治疗，往往会给患者带来较大的痛苦，目前的治疗方法主要为手术治疗[1]。经尿道等离子双极电切术(TUPKRP)具有手术时间短、并发症少、患者易于接受、疗效好等优点，现将治疗体会报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料本组病例选取2011年1月～2012年12月，在我院通过TUPKRP治疗良性前列腺增生的患者158例，年龄52岁～76岁，平均65.8岁。

1.2手术方法采用F24OLYMPUS电切镜系统，电切功率100～110W，电凝功率60～70W。镜冲洗液为3%甘露醇，压力为50～80mmH2O，持续低压冲洗，流量为100～200ml/s。麻醉方式采用连续硬膜外麻醉和尿道黏膜麻醉，手术体位取截石位，常规消毒并铺无菌巾。有尿道狭窄时先扩张尿道外口，在监视器直视下经尿道插入电切镜，行膀胱尿道镜检，观察膀胱、输尿管口、前列腺、后尿道及精阜的解剖关系，确定精阜至膀胱颈部的距离，了解前列腺各叶增生程度。手术中持续低压冲洗。以膀胱颈和精阜为标志确定切除范围。若前列腺增生以中叶为主，先行5～7点处切除；以两侧叶为主，先行1点或11点处切除。切除深度以达到前列腺外科包膜层为宜。若伴膀胱结石先行碎石再行手术。手术超过1h常规应用速尿20mg。术毕留取前列腺组织送检，放置F20～F22三腔气囊导尿管，保留5～7d，生理盐水持续冲洗膀胱1～3d，术后密切观察生命体征。

1.3手术注意事项[2]：①完全止血是手术中的重要问题。快速、准确止血是减少出血的关键，要保持视野清晰，看清出血点再行有效止血；②前列腺尖部的修整，大腺体往往超过精阜，这是梗阻的重要原因。术中要注意观察尿道外括约肌位置，采取减少电切功率，精细的薄切，必要时采取逆切手法，以避免损伤尿道外括约肌；③对高危患者，手术以安全快捷为好，只求梗阻前列腺段尿道疏通即可，不要求切到包膜。

1.4术后处理手术完毕后进行排尿试验，通畅后放置三腔尿管，气囊注水30ml～60ml，牵拉尿管并固定于大腿内侧。术后使用生理盐水连续冲洗膀胱24～72小时，待冲洗液清亮后停止冲洗，4～6天后方可取出尿管。

2.结果

158例患者的国际前列腺症状的评分术后明显低于术前，最大尿流率术后明显高于术前，均痊愈出院。

3.讨论

前列腺良性增生症是老年男性的常见疾病，主要表现为排尿困难，严重时可发生急性尿潴留，给病人带来了很大的痛苦，严重影响了人们的生活质量。随着我国进入老龄化，前列腺增生症的发病率逐年增高。有资料指出，年龄在60岁以上的男性，前列腺增生的发病率约为50％，而年龄超过80岁的老年人这一比例则高达88％。

前列腺电切术始于20世纪30年代，已经历了60多年，虽然它不能算是最完美的手术，但它与其它近年来所发展的治疗方法比较，无论是主观或客观，短期或长久，都有其优越性。所以在90年代国际上定为治疗前列腺的金标准[3]。经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生最常用的方法之一，其目的通过切割增生前列腺组织，解除膀胱出口梗阻，从而改善患者的临床症状。

TUBVP有以下优点：①TUBVP双极回路，无需负极板，且为低温切割，切割温度在40℃～70℃，因此热穿透较浅，术中很少发生闭孔神经反射，减少了前列腺包膜及包膜外的勃起神经损伤，降低术后勃起功能障碍的发生；术后极少出现尿道刺激症状；消除了热原性引起的尿失禁，使手术安全性得到提高。②TUBVP切割创面凝固层的厚度为0.5～1.0ｍｍ，切割精确，止血效果佳。因此手术视野清晰，误切率低，切除速度高，手术风险低。术后创面凝固层坏死脱落的程度也减少，降低患者术后尿路感染、出血等术后并发症发生，缩短了术后尿路刺激症状的恢复时间。③TUBVP用生理盐水为介质，不会导致低钠血症，降低了机体水、电解质紊乱的发生，延长患者可耐受手术的时间，有效地减少了TURS的发生，避免了术中高血糖对糖尿病患者的威胁。因此为前列腺体积较大、或伴心脏病、糖尿病等高危因素的BPH患者的前列腺切除提供了一个安全的手段。但如手术时间过长，液体吸收过多，仍有可能导致血容量增加，从而加重心脏负荷。术中定时静推呋塞米可有效防止TURS的发生。④TUBVP对包膜有“自我识别”能力，当电切环和前列腺包膜接触，只有电凝输出，不能电切，有“打滑感”，可使切割停止而避免损伤包膜，提高了手术的安全性。但包膜的切割率低是相对的，仍有切穿的危险。⑤TUBVP腺体组织碳化少，也可提高偶发性前列腺癌的检出率。

综上所述，经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生症具有术中出血少、视野清晰、术后恢复快、并发症少及易于掌握的优点，是治疗良性前列腺增生的首选方法。

参考文献

[1]刘孟，邬浦洲.经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生症疗效观察[J].中国医药科学,2011,1(7):66-67.

[2]周俊杰.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症128例体会[J].吉林医学,2011,32(36):7754-7755.

[3]魏秀举，李海潮.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生评价[J].山西大同大学学报,2011,27(1):7754-7755.