浅谈门诊静脉输液过程中常见的可预防性问题及护理对策

浅谈门诊静脉输液过程中常见的可预防性问题及护理对策

何玉琴杨琳

何玉琴杨琳（新疆昌吉州木垒县疾病预防控制中心831199）

【关键词】门诊静脉输液可预防性问题护理对策

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）11-0320-01

静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法，是临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱平衡失调，恢复内环境稳定状态的重要措施[1]。该项技术是临床上使用频率最高的给药方法，具有给药迅速、起效快等优点。但随着医学的发展，人们生活水平的提高，病人对输液水平的要求也在不断提高，不但要求及时、准确地将药物输入体内，还要安全、舒适、尽可能地减轻疼痛等。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2012年1月～2012年12月门诊静脉输液患者3124例，年龄3个月～80岁，一般输液1～3天。

1.2方法：回顾性分析3124例输液过程中常见的可预防性问题的临床资料，总结经验。输液前，建立登记表,追踪并详细了解和观察静脉输液相关情况，如：静脉穿刺成功与否、疼痛、气栓、微粒污染、液体外渗等。

2结果

3124例调查者中，静脉穿刺失败196例，疼痛223例，液体外渗74例，出血及皮下淤血59例，其发生率分别为6.27%、7.14%、2.37%、1.88%。

3护理对策

3.1护理告知

输液前、中、后的护理告知[2]对预防穿刺失败、气栓、渗漏很重要。如：询问病情，做好评估，恰当安排。认真进行“三查八对”，告知患者：所输药物名称、剂量、时间、注意事项等，取得病人的同意和配合，如有不适及时与护士联系；静脉输注通畅后，输液部位要制动，否则易导致输液针头脱出、移位、漏液；不要随意调节滴速及其危险性；输液过程中注意观察局部情况，如发现局部肿胀、疼痛等要及时告知护士；告知病人换瓶和拔针的最合适时间，避免造成病人不必要的恐慌等。

3.2创造舒适的输液环境：保持输液室空气清新、温湿度适宜、环境清洁、安静，坐椅和床单整洁。

3.3提高静脉穿刺成功率的措施

①选择合适静脉：由远端到近端，避开有炎症、硬结、瘢痕、病变的肢体或皮肤病部位。如需长期输液，应使用留置针，避免反复穿刺。

②采用改良穿刺法：如针头斜面向上直刺法、增大角度进针法、手背自然放松进针法。

③遇到穿刺困难、浅小静脉、头皮静脉较细者，将调节器置紧贴茂菲滴管下端和输液瓶低位法，输液瓶置于病人心脏水平，可提高穿刺成功率。

④用注射器抽适量无菌溶液，连接头皮针，一人负责穿刺，一人在约进入血管同时轻抽活塞，对疑难血管穿刺成功率高。

⑤肉眼看不到血管时，可用手指沿血管方向垂直触摸，在触摸触点上方标记，消毒后，在按压痕迹上快速穿刺成功率高。

3.4减轻进、拔针时的疼痛措施

①选择手背“乏神经区”穿刺。

②血管条件好者，嘱其在输液前手臂下垂，一手紧握另一手腕上5cm处，不扎止血带进行穿刺。

③扎止血带后，采用握住手指上下推摩手背而不是拍打。

④消毒皮肤待干后，绷紧皮肤固定血管，用60度角快速进针。

3.5空气栓塞防范措施

①排气：先夹紧调节器，后插入输液器，挂输液于架上，用左手拇指、食指、中指持茂菲管，将茂菲管下端输液管向上夹折在左手食指和中指间后，拇食指挤捏茂菲管1～2次，液面达到1/2～2/3后，中指放松输液管，打开调节器，右手持针柄下移滴管下段，使液体顺输液管下移，避免形成气泡，药液从针头流出1～3滴时，将调节器关闭。

②当输液瓶内产生正压或负压更换药体时，将瓶口向上，穿刺器刺入输液瓶胶塞中央，不论瓶内为正压或负压，都不会引起药液从进气管排出，或引起茂菲滴管的药液吸入瓶内而引起静脉回血。

③加强巡视，及时添加或更换吊瓶，检查导管连接处，加压输液时必须保持液压均衡，专人守护，续液时观察茂菲滴管有无液体，病人输液期间外出时防止茂菲滴管倒立。

3.6静脉输液中微粒污染防护措施

①认真检查液体质量，注意其透明度、有效期及溶液瓶有无裂痕，瓶盖有无松动，瓶签字迹是否清晰，有条件者可采用超净工作台，进行配药及药物添加。

②严格执行无菌操作技术，药物现配现用，严防污染。配液使用一人一管一针，最好使用8～9号圆锥形配液针头，避免反复使用，既可减少针头在锐利度与牢固方面产生的问题，又减少了对胶塞的切割和微粒的产生；加药时使针头斜面与胶塞成75°角，改习惯性垂直进针为斜角进针；正确抽吸药液，勿触及活塞，抽药的空针，不能反复多次使用；抽吸时安瓿不能倒置，针头置于安瓿中部。

③正确切割与消毒玻璃安瓿，切忌用镊子等物品直接敲开安瓿，对“非易折”型安瓿割锯痕长度小于颈段的1/4，在掰开安瓿前用75%乙醇擦拭颈段是减少微粒污染的有效措施[3]。

④治疗室及治疗台常规消毒，配液及输液操作过程中减少人员流动，避免扫地、扫床，以减少空气尘粒。

⑤操作前洗手，并强调护士为每1例患者行静脉穿刺后，应用消毒液洗手，再为第2位患者穿刺；规范消毒患者皮肤，穿刺不成功及时更换针头。

3.7防止液体渗漏的措施

①加强业务技能训练，提高穿刺成功率。穿刺时避开关节，力求一针见血，穿刺成功后要妥善固定好针头，同一静脉尽量避免多次穿刺。

②正确掌握药物的使用方法及注意事项，护士应在日常工作中注意药物输入的浓度及速度，使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入。

③加强巡视，发现药物外渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，进行床头交接班，并密切观察注射部位。

3.8防止出血及皮下血肿瘀斑的措施

采用缓慢拔针法即护士用左手指尖在穿刺点上方2cm绷紧皮肤，右手持针柄抬高10°～15°，缓慢(1～2s)拔针。拔针后用无菌敷贴覆盖针眼处，指导患者用输液对侧手的大鱼际按压针眼及上方皮肤，中等用力，持续按压5min左右。患者拔针后疼痛、皮下瘀血发生率少于快速拔针法。

4结论

门诊静脉输液过程中常见的可预防性问题包括静脉穿刺失败、疼痛、气栓、微粒污染、液体外渗、出血及皮下血肿瘀斑等。

预见性的观察和针对性的护理干预是减少输液过程中常见的可预防性问题发生率的重要措施，不但可以保证静脉输液顺利进行,也有利于提高治疗效果,提高患者满意度。

参考文献

[1]殷磊.护理学基础，第3版.北京：人民卫生出版社，2005，369.

[2]张宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16(6)：409.

[3]李玉梅,李家青,陈善,等.安瓿割锯长度和擦拭方法对药物微粒污染量的影响.中华护理杂志,1998,33(1):1-4.