协同护理对脑卒中后吞咽障碍患者的效果观察

协同护理对脑卒中后吞咽障碍患者的效果观察

谢明唐宝丽（通讯作者）

（空军军医大学第二附属医院陕西西安710038）

【摘要】目的：探讨协同护理对脑卒中后吞咽障碍患者康复的影响。方法：将72例脑卒中患者随机分为对照组和研究组，每组36例，两组均接受常规康复护理，研究组在对照组基础上实施协同护理(CCM)干预，成员包括医师、心理咨询师、针灸师、护士、营养师、陪护者等。针对患者病情制定出个性化的康复运动处方，以CCM协作方式干预。对比各组患者的护理效果。结果：两组患者在护理后吞咽障碍均有所改善，且研究组优于对照组（P<0.01）。结论：协同护理模式可以有效改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能，提高患者的身心健康和生活质量。

【关键词】协同护理；脑卒中；吞咽障碍

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）16-0198-02

研究显示：脑卒中后约有50%以上的患者会出现不同程度的吞咽功能障碍[1]。本研究通过对脑卒中后吞咽障碍患者实施CCM干预，以期改善患者的吞咽功能障碍，临床上取得良好效果。现将研究汇报如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选神经内科2016年7月－2017年6月入院的72位脑卒中后吞咽障碍病人。随机分为对照组和研究组，每组各36例。其中对照组：男20例，女16例；年龄26～75岁，平均年龄51.68±14.17岁；病程14～45天，平均病程29.48±8.11天；研究组：男19例，女17例，年龄24～74岁，平均年龄52.17±14.93岁，病程12～43天，平均病程31.25±9.05天。

1.2方法

两组病人均采用常规护理。研究组在对照组基础上采用CCM。病人入院后，开始采集病史材料，经医生临床诊断后，由专业人员进行定期评定。

1.3CCM团队干预

团队成员包含医师、营养师、护师、陪护者等，按照方案CCM成员分别给予患者对应的治疗措施。疗程结束后由同一专业人员再次评定患者，确定疗效[2]。各小组人员具体工作如下：

1.3.1营养师，为患者提供营养的同时也为拔出胃管做好准备[3]。

1.3.2摄食指导。护士指导患者及家属做好吞咽护理，头前屈，从正常侧进食，食物不易从口中漏出、有利于食团向舌根运送，减少向鼻腔逆流及误咽的危险[4]。

1.3.3理疗和针灸利用低频电脉冲、肌电生物反馈。应用针灸通常选择风府、人迎、濂泉，颈百劳四个穴位，以期调理隋海，活血通窍，从而改善吞咽困难的目的[5]。

1.3.4心理康复脑卒中后大多数患者生活不能自理，Waddington在研究脑卒中后吞咽障碍患者心理状况时，根据患者的具体情况，心理咨询师应针对性对待患者进行心理疏导，多向患者介绍一些成功治愈的案例，及时肯定患者的点滴进步。

1.4统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者吞咽障碍程度评定比较，见表1。

3.讨论

脑卒中后吞咽障碍不仅影响患者的饮食问题，对患者造成生理、心理、社会生活造成影响，且康复治疗时间长，给患者及家庭带来很大负担。本研究中除增加了心理辅导，营养辅助，理疗仪器应用等内容，还强化了CCM中护士的角色，其责任不仅是作为照顾的提供者，更多的是健康教育、治疗协调、康复观察。CCM能够优化护理程序，保证护理质量，改善健康结局，已成为临床护理发展的趋势[6]。

对脑卒中后吞咽障碍患者应用CCM，通过表1可以看出研究组比对照组患者的吞咽功能障碍评价得到明显的提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因可能为：作为人员配置全面的三甲医院，经过院内科室间联合互动会诊，使得治疗资源丰富，可以恰当地将国外协作护理模式借鉴到临床治疗工作上，形成一个团队共同协助[7-9]。脑卒中后吞咽障碍患者在医生、营养师、护士、理疗针灸师、心理治疗师等多专业人员的共同帮助、指导下进行功能障碍训练，可以使患者吞咽障碍能够得到明显改善，从而提高患者日常生活质量。

【参考文献】

[1]朱小玲，何红，季秋红.循证护理在脑卒中患者吞咽障碍康复中的应用[J].解放军护理杂志，2009,26(21):15-16.

[2]LottTF，BlazeyME，WestMG．Patientparticipationinhealthcare:anunderusedresource[J]．NutsClinNoahAm，1992,27(1):61-76.

[3]李贝，白姣姣.基础摄食训练改善卒中后吞咽功能障碍的研究进展[J].上海护理，2011,11(2):63-66.

[4]隋广兰.急性脑卒中摄食-吞咽障碍早期康复护理[J].中华护理杂志，2000,35(11):672.

[5]燕铁斌.康复护理学[M].北京：人民出版社，2012:103.

[6]常红娟，高敏，桑文凤.协同护理模式研究进展[J].护理研究，2013,27(4B)：966-967.

[7]VedelI,Ghap,DeSampaM,etal.Diffusionofacollaborativecaremodelinprimarycare:alongitudinalqualitativestudy.BMCFamilyPractice,2013,14(1):3.