剖宫术后常见问题的观察与护理

剖宫术后常见问题的观察与护理

林美英

林美英（莆田学院附属医院妇产科351100）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0268-02

自2010年12月至2011年12月期间，观察护理了505例剖宫术后产妇，对出现的常见护理问题：疼痛、寒战、低血压、发热、腹胀等症状采取相应的护理措施，减少了不必要的用药，提高了护理质量，收到了较好的护理效果，具体情况如下：

一、一般资料

200例剖宫术产妇全为硬膜联合麻醉下行剖宫术，年龄21—42岁，第一胎97例，第二例60例，第三胎42例，经阴道试产过程中因异常情况急行剖宫产48例，择期剖宫术152例，术后出现疼痛105例，寒战20例，低血压2例，发热10例，腹胀15例。

二、护理问题的观察与对策

（一）疼痛。一般发生在术后24小时，在麻醉作用消失后，有52.5%的产妇诉说疼痛，主要有以下几种情况：

1、子宫收缩痛。多见于第二胎及无宫缩剖宫术的产妇，此种疼痛常发生在静滴催产素加强子宫收缩时，疼痛呈阵发性，产妇自述疼痛时下腹隆起一硬块并伴有阴道流血，对这种疼痛的护理我们的做法是给产妇做耐心细致的解释工作，说明疼痛是由正常的子宫收缩引起的，在对其讲解必要的生理卫生常识外，还采取减慢催产素滴速或更换输液等措施来减轻产妇的疼痛，而不是急于使用镇痛剂，本组产妇经我们的耐心解释及采取上述护理措施后，均无使用止痛剂的情况出现。

2、切口痛。此种疼痛多为持续性，产妇多述切口疼痛难忍并伴有呻吟，观察病人可见鼻尖、额头出虚汗呈痛苦面容，对这种疼痛我们一般配合心理护理，做法是分散产妇的注意力，将其注意力转移到婴儿身上，通过增加其初为人母的喜悦，来帮助产妇度过疼痛关，如果切口疼痛超过产妇所能忍受的疼痛阀值，可遵医嘱给止痛剂或者按压镇痛泵加大镇痛剂流量以达到止痛目的。

3、假疼痛，在临床工作中观察到有少数产妇，尤其是对生男婴期望值很高的家庭，一种情况是生了男婴如愿以偿的，产妇的表现是让其家人忙得围着她转；另一种情况是事与愿违的，生了个女婴，怕家人嫌弃心理负担重，这种情况的疼痛产妇表情自如，多自述全身不适，哪里都痛，而又说不清疼痛的性质和确切部位。这种假疼痛的产妇，在仔细观察确认后我们的做法是，首先明确不能有对其置之不理或冷嘲热讽的态度，其次是耐心反复地向产妇及家属说明止痛药是毒麻药，有一定副作用；第三是对因生女婴有思想顾虑的产妇，我们都与产妇及家人做耐心细致的思想工作，尤其是在护理操作中有意夸奖生女孩好，并列举生女孩的好处等，以此来消除产妇的思想顾虑；对本组出现的假疼痛，经过我们耐心细致的护理后，无一例使用止痛药物。

（二）寒战。术后寒战的发生与季节尤其是手术时间长短有关系，约有10%的产妇发生不同程度的寒战，此种状况大多由外界因素引起，如手术中暴露时间过长，从手术室到病房的保暖措施不当、术中输液速度过快及术中采用米索前列醇等有关。对此，我们采取加强保暖措施，盖被严实、臀下垫大块吸水性强的产褥垫，及时更换潮湿的手术衣、手术裤，减慢输液速度，脚下放置热水袋等。经上述处理后本组出现的寒战都在短时间内好转。

（三）低血压。本组有2例发生低血压，占有1%，对回病房后首次测量血压低的产妇，我们详细了解手术中出血情况及术前血压，特别注意切口有无渗血，阴道流血的色量、性质，警惕内出血情况的出现，对有异常情况者，除立即通知医生外还应迅速再建一组静脉通道备用，吸氧、备血、建立心电监护等，对没有内出血情况则不机械执行测P、R、BP、Q1h×6次，而应每10—30分钟测血压一次至正常，同时加快输液速度，调整所输液体的先后顺序等，以迅速补充血容量，并注意保暖，经过努力，本组产妇在1—2小时内血压恢复正常。

（四）发热。术后48小时内常有低热，一般不超过38℃，此系手术反应所致，无需特殊处理。对术后3日体温超过38.5℃者，注意观察切口、尿路、肺部有无感染及静脉炎等情况，每4小时测体温一次，据对10例有发热症状者的观察，大多数与乳汁淤积有关，多由于产妇怕切口疼痛不及时哺乳引起。对乳汁淤积所引起的发热，我们积极宣传母乳喂养的好处，督促产妇及时哺乳；对乳腺不畅引起的胀奶用吸奶器帮助产妇排出乳汁；对因乳头下陷婴儿吸吮困难者，用乳头牵引器将下陷的乳头抽出，有利于婴儿吸吮；经过上述处理，乳汁淤积发生率减少，体温也随之恢复正常。

（五）腹胀。一般发生于术后48小时内，由于硬膜外麻醉使交感神经节前纤维受阻滞，使躯体的感觉和运动减弱，肠蠕动减慢，加之产妇卧床休息活动量减少，易引起腹胀。针对这种情况，我们采取如下措施：

①剖宫术产妇回病房后立即给予指导活动双下肢，一日300次，术后6小时给予流质饮食，以促进肠蠕动。

②术后24小时鼓励产妇下床活动。

③剖宫术后前三天产妇免糖、免奶饮食以防产气过多，要少量多餐；

④若腹胀严重，可给予腹部热敷并轻轻按摩腹部，也可行体位排气、膝胸位等。若经上述处理还无法缓解，应遵医嘱给予新斯的明肌注或使用开塞露塞肛等处理以助排气。

体会：学习和提高是我们的首要任务，近年来随着优生学的发展，对我们的护理人员提出了更高的要求，特别是助产士，要求我们不仅要掌握熟练技术操作，还要有良好的医德医风，心理素质和心理知识，这样才能给病人提供完善服务。因此在工作中除了要不断学习新的理论知识外，还要掌握与病人及家属的沟通技巧，做好心理护理，对产妇及家属应加深理解。此外，还应根据病人的不同情况采取不同的护理措施，以达到治疗的效果。