护理干预在CT增强扫描中的作用

护理干预在CT增强扫描中的作用

云利春

云利春(包头医学院第一附属医院CT室014010)

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0319-02

【摘要】目的探讨CT增强扫描时消除患者紧张恐惧心理,使其配合检查,达到满意增强检查效果。方法运用护理干预对1630例CT增强患者实施增强前心理护理,检查中合理安全选择静脉穿刺部位,进行扫描中观察不良反应及检查后护理。结果患者均能适应CT室环境,配合医师完成检查。结论CT增强扫描中的护理干预是保证检查顺利进行的必要措施。

【关键词】CT增强扫描碘对比剂心理护理

CT增强扫描是CT检查中不可缺少的步骤,由静脉内注射碘对比剂，不同的组织结构，不同的病变性质，对对比剂吸收的数量和分布都有各自的特点和规律，这样增大病变与正常组织的对比，有利于病变的显示和观察，不仅提高了病变的定位诊断率，对定性诊断率也大有帮助，为诊断提供了有价值的医学信息，是检查的重要手段。扫描中使用高压注射器及碘对比剂,可能发生血管外注射和对比剂不良反应，而碘对比剂不良反应是不可预测的,所以检查中护理干预是必不可少。2008年1月至2010年2月本院对1630例CT增强扫描患者,实施全过程护理干预，取得较好效果。

1临床资料

1.1一般资料

2008.01-2010.02间,我院共行CT增强扫描1630例。其中,男807例,女823例。年龄12-92岁,平均55.5岁。检查部位:冠脉CTA630例，头颈CTA50例,肺CTPA30例，主动脉CTA60例，胸部290例,腹部380例,双下肢190例。

1.2扫描方法

应用飞利浦Briliance64排螺旋CT扫描，与其匹配的双筒高压注射器进行碘对比剂注射。造影剂为非离子型碘造影剂(碘帕醇370mg/mL)。全部病例常规行禁忌症筛选，碘过敏预试验呈阴性。经合理选择静脉穿刺部位留置针穿刺成功后,根据检查部位要求，患者病情及体重确定造影剂的用量(1.2-2.0mL/kg)，并加生理盐水30-50mL，以3-5mL/s速度注射,注射时间为20-40s。

2方法

2.1心理干预

通常情况下,患者对CT增强检查方法不了解,有些患者认为常规的CT检查就能够解决问题，增强检查是医生诊断水平不高，责任心不强，不必要的重复检查乱收费，有抵触情绪。再者由于检查过程使用对比剂，加之对机器设备及检查环境陌生而产生恐惧心理。护理人员应热情接待患者,细心询问,耐心解答患者的疑问,向患者及家属说明检查的必要性和检查方法,对比剂注射后的反应。告知患者整个检查过程都有医务人员监测，让其保持情绪稳定,消除其紧张、顾虑心理。安慰患者处于最佳心理状态,轻松愉快地接受检查。并请患者及家属认真阅读并签署CT增强扫描同意书。

2.2禁忌症的筛选

对于碘对比剂引起的不良反应不可预测，非离子型碘对比剂副反应的发生率为0.69%～3.1%，重度反应的发生率0.04%[1]。所以需要增强的患者，要认真详细询问病情。严格掌握禁忌症和高危因素，可以减少不良反应的发生和发展。禁忌症有：碘过敏者、严重肝肾功能损害、重症甲状腺功能亢进、多发性骨髓瘤、严重的恶病质。高危因素有：糖尿病、肾功能不全、脱水、失血、心力衰竭、嗜铬细胞瘤、镰形细胞贫血，正在使用肾毒性药物及低血压等肾灌注减低等。另外，碘对比剂还可以加重重症肌无力的症状，诱发脑肿瘤或癫痫病人抽搐发作。认真筛选后的患者做检查前必须做碘过敏预试验，确定为阴性者方可进行。

2.3准备与训练

根据所检查项目，做必要的准备，如：检查前4小时禁食，不禁水，检查前鼓励患者多饮水，也可配合腹部检查饮水1000-2000ml,住院患者在检查前可静脉输入液体1000ml，可对肾功能起到很好的保护作用。必要的呼吸训练，要求和训练患者，呼吸均匀，让屏气时一定要屏住气，对耳聋和不会屏气的患者，可要求陪人配合。呼吸配合是关键，尤其影响64排螺旋CT冠状动脉CTA图像质量，训练时语气平和,向患者耐心解释，使其充分理解,准确完成屏气动作。反复训练指导患者按照CT机扫描同步录音模式进行,叮嘱患者吸气幅度同正常呼吸幅度一致,每次屏气10-12s,吸气幅度尽可能保持一致,使受检查者胸腹部在扫描时间内保持静止状态。同时叮嘱患者在扫描时尽量避免咳嗽、打喷嚏及吞咽等动作。

2.4有效的静脉穿刺

碘对比剂血管外注射，在使用机械注射时发生率为0.04%～0.9%。长期临床的经验表明，多数血管外注射是由于静脉穿刺技术不熟练或穿刺静脉的血管条件较差等引起，所以要求护士技术娴熟，尽量保证一次穿刺成功,减少血管损伤,避免对比剂外渗。穿刺根据扫描的需要及患者情况选择合适的穿刺部位及留置针型号,一般选择粗而直,弹性好的血管进行穿刺,用20-22G静脉留置针选择上肢静脉进行穿刺留置。如:肘部正中静脉、桡静脉、手背静脉等。并避开皮肤瘢痕、破损、红肿处。同时,应尽量选择非关节处的静脉,并避免近日内反复穿刺同一静脉。穿刺成功后应适当予以固定。老年患者因神经反应性降低,对疼痛刺激不敏感,且皮肤松弛,早期渗漏不能及时发现。因此,老年患者应尽量选择前臂正中静脉,以避免发生渗漏[2]。

2.5不良反应的观察

注射前嘱咐患者注射时会有全身热感，穿刺处由于高压注射会感觉胀痛，但可耐受，尽量放松，使心率及呼吸不受影响，配合医生检查。密切观察患者的面色、表情变化,及时询问有无不适,对有轻度恶心、全身潮热的患者,大部分呈一过性,可酌情减慢速度或暂停注射,嘱患者做深呼吸,一般可自行缓解。对症状较重或症状加重的患者,必须立即停止注射,保持静脉通道，让患者平躺保暖,氧气吸入,给予抗过敏药物治疗,根据病情及时通知医师及相关科室参加抢救。

2.6检查后的护理

扫描结束后,嘱患者加压穿刺部位，在候诊室休息15-30min,无不适后方可以离去。嘱患者如有不良反应,立即就诊,以防迟发型过敏反应。并向患者说明药物主要从肾脏排出,鼓励其多喝水,以加速药物排泄，48小时内禁止服用肾毒性药物与大量饮酒,以减轻肾毒副作用。

3结论

通过成功病例检查,体会到CT室护理工作者在对CT增强检查患者实施全程护理干预的必要性。CT室护理工作也是一个主要的环节,直接关系到患者的安危与扫描质量，要求护理人员不仅要具备高度的责任心,还要有精湛的护理操作技术和丰富的临床护理经验。必须掌握造影剂的性能、剂量和禁忌证,掌握变态反应的临床表现和抢救措施,在处理应急问题时做到果断、及时、沉稳,从而创造真正意义上的优良安全环境,以保证患者安全顺利完成CT增强检查[3]。患者能否放松改善紧张情绪，配合检查，检查前的心理护理，直接关系到检查成败。检查中护理和观察,是检查重要的组成部分,特别是选择安全有效的血管、心率的控制、屏气呼吸训练等,是CT室护士必须熟练掌握的工作。

参考文献

[1]李松年,唐光健.现代全身CT诊断学[M].第二版.北京：中国医药科技出版社.2007,9:72.

[2]王爱菊，王大维，姜洪.多层螺旋CT增强扫描造影剂渗漏的预防和护理[J].黑龙江医学.2011，4(35):308.

[3]谢雪芳.CT增强扫描患者的护理体会[J].现代中西医结合杂志.2011，20（2）：243.