围绝经期妇女取出宫内节育器的临床分析

围绝经期妇女取出宫内节育器的临床分析

王芳

（常州市金坛区朱林卫生院江苏常州213241）

【摘要】目的：分析围绝经期妇女宫内节育器取出难易程度的相关影响因素。方法：选取我院实施常规取器手术的90例围绝经期妇女作为研究对象，根据取器手术难易程度，将其分为A组（68例，取器顺利）、B组（22例，取器困难）；对比两组妇女的手术年龄及置环时间。结果：A组妇女的手术年龄平均为（48.6±2.7）岁，明显短于B组（52.1±3.5）岁（P＜0.05）。A组妇女置环时间平均为（16.4±3.1）年，明显短于B组（18.5±3.8）年（P＜0.05）。手术时，A组绝经后期患者比率为57.3%，明显低于B组86.4%（P＜0.05）。结论：对于留置宫内节育器避孕的妇女而言，在围绝经期早期进行取器手术可降低取器难度、减少痛苦。

【关键词】围绝经期妇女；宫内节育器取出手术；影响；因素

【中图分类号】R169.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）17-0115-02

宫内节育器（IUD）是一种育龄妇女常见的避孕手段。相关调查数据显示，目前，在我国选择IUD避孕的妇女约占避孕女性总数的50%[1]。虽然，放置宫内节育器具有经济性高、操作简单、可逆、可长期避孕等优点，但在围绝经期妇女IUD取出手术中，出现嵌顿、宮口堵塞等现象时有发生[2]。本研究探讨了围绝经期妇女IUD取出难易程度的相关影响因素，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月—2016年8月间于我院实施常规取器手术的90例围绝经期妇女作为研究对象。纳入标准：研究对象均处于围绝经期；取器前均应用X线确定环型；按照标准操作规程实施常规有创手术；对于取器困难者，借助B超取出或转上级医院在宫腔镜下手术取出。排除对手术、麻醉药物具有禁忌症及合并严重心脑血管疾病者。根据手术难易度不同将90例妇女分为两组，A组68例（取器顺利），IUD类型：圆环38例、T型环16例、r环14例；B组22例（取器困难），IUD类型：圆环14例、T型环5例、r环3例。两组妇女的节育器类型比较，差异无统计学意义，有可比性。

1.2研究方法

1.2.1手术方法术前询问患者病史、常规查体、常规进行X线确定环型，明确有无取器手术禁忌症，对外阴消毒、铺巾，探查子宫位置、大小、屈度是否异常，应用窥阴器扩张阴道，暴露宫颈，探查宫腔，若发现有节育器尾丝，应采用止血钳夹住节育器尾丝，并缓慢向外牵引取出。对于无尾丝节育环，应采用宫颈钳夹紧患者宮颈，再将探针逐渐伸入患者宫腔，以探查节育器位置，然后，应用取环钩钩住患者节育器下缘缓慢向外牵引，对于疼痛难以耐受者应给予1.5mg/kg丙泊酚镇痛。IUD取出后取下宫颈钳，清洁阴道、宫口，取出窥阴器。

1.2.2分组标准分为取器顺利、取器困难两种情况。取器顺利（A组）：IUD无嵌顿、疼痛在耐受范围内、取器时间短、手术无间断；取器困难（B组）：手术出现下述情况之一，（1）IUD出现部分嵌顿，需缓慢向外牵引取出；（2）IUD受力变形，需剪断IUD抽出；（3）术中出现不可耐受性疼痛，需应用麻醉药物方可完成手术者；（4）取器失败，需进行宫腔镜手术者。

1.3观察指标[3]

将手术年龄、置环时间作为对比观察指标，A组：46～61岁，B组：49～64岁，每组取平均值比较；置环时间是指置入IUD成功后至首次取器手术完成的时间，A组：13～18年，B组：15～21年，每组取平均值比较，并分析手术年龄、置环时间对取器手术难易度的影响。

1.4统计学处理

研究资料经K-S检验符合正态分布，采用SPSS13.0统计学软件，对组间计量资料（x-±s）作独立样本t检验，组间计数资料（%）作卡方检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组手术年龄对比

A组妇女的手术年龄明显短于B组（P＜0.05），表明手术年龄越小，IUD取器手术难度越低。此外，两组的临床资料还显示，手术时A组绝经前期39例、绝经后期29例，B组绝经前期19例、绝经后期3例，A组手术时绝经后期患者比率为57.3%（39/68），B组为86.4%（19/22），A组手术时绝经后期患者比率明显低于B组（χ2=6.105，P=0.027），P＜0.05。见表1。

表1两组实施取器手术围绝经期妇女的年龄比较（x-±s）

3.讨论

在我国，放置宫内节育器是备受广大妇女青睐的长期性、有效性避孕措施，但随着妇女进入围绝经期，其卵巢功能逐步下降、体内雌激素水平逐渐降低、宫颈逐步萎缩，上述原因容易导致宫内节育器发生嵌顿、增加取器的手术难度[4]。

临床上常用的圆环、T型环、r环多为金属单环，有效期通常为14年，且容易发生嵌顿。因此多数妇女选择在绝经后进行取器手术。相关报道指出，在围绝经期早期，放置宫内节育器患者的宫颈已经出现萎缩[5]，在置环10年后，宫内节育器嵌顿率已经达到10%～20%，加之由于绝经后妇女的阴道弹性下降、且阴道狭窄，应用窥阴器扩张阴道进行宫内节育器取出手术时更容易造成损伤、引发出血，不仅可增加患者痛苦，还可提高手术风险性[6]，另外临床应用激素类及镇痛类药物容易对患者健康造成不良影响。因此，绝经后并非IUD取器手术的最佳时机[7]。

本研究结果表明，A组的手术年龄、置环时间均明显短于B组（P＜0.05）；此外，手术时，A组绝经后期患者比率为57.3%，明显低于B组86.4%（P＜0.05）；说明在围绝经期前期实施IUD手术的难度更低、患者痛苦更小，与徐向云等[8]等研究结论相一致。

综上所述，对于留置宫内节育器避孕妇女而言，在围绝经期早期进行取器手术可降低取器难度、减少痛苦，值得临床推广及借鉴。

【参考文献】

[1]唐永琼.围绝经期及绝经后宫内节育器取出困难的临床分析[J].吉林医学，2015，36(6)：1172-1173.

[2]于福丽.围绝经期及绝经后妇女取宫内节育器的临床分析与探讨[J].医药卫生（全文版），2016，7(12)：216-216.

[3]姜勤.围绝经期和绝经后期妇女宫内节育器取出的影响因素分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16(18)：172-173.

[4]徐向云，陈颖君，等.50例围绝经期妇女及绝经期妇女取环的临床观察[J].中国实用医药，2015，28(15)：267-268.