经脐单孔与常规腹腔镜胆囊切除术的临床应用比较

经脐单孔与常规腹腔镜胆囊切除术的临床应用比较

蒋华飞

（江西省上饶安康医院普外科江西上饶334000）

【摘要】目的：探究经脐单孔和常规腹腔镜胆囊切除术的临床治疗效果。方法：在我院2014年7月—2016年7月期间收治的行胆囊切除术的患者中，抽取112例作为研究对象，其中对照组和观察组各56例。在对照组患者中，使用常规腹腔镜胆囊切除术；对于观察组患者，使用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。对两组患者的临床效果进行对比分析。结果：观察组手术时间长于对照组，两组数据之间具有统计学差异（P＜0.05）；对照组患者术后镇痛率高于观察组，对照组患者的住院时间比观察组长，且对照组患者切口满意度低于观察组，这三项临床指标的组间差异皆在统计学上有意义（P＜0.05）；两组患者在术中出血量、术后第一次下床活动时间以及术后一个月疼痛评分上，其差异无统计意义（P＞0.05）。结论：经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与常规腹腔镜胆囊切除术相比，患者术后出现不良反应的概率较低，安全性较高，有利于患者恢复，缩短患者的康复时间且无瘢痕，在临床上值得推广使用。

【关键词】经脐单孔；常规腹腔镜胆囊切除术；临床疗效

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）17-0058-02

在目前的外科手术中，除了治疗疾病，大多数医生逐渐对手术创伤和术后美容效果重视起来。在非严重性胆囊疾病中，腹腔镜胆囊切除术是一种常见的手术治疗方法，在常规腹腔镜胆囊切除术中，很容易对患者造成切口不美观、并发症多、恢复期较长等问题[1]。随着医疗技术的进步，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术逐渐广泛应用于非严重性胆囊疾病的临床治疗中，其不仅能够隐藏患者腹部瘢痕，而且还能避免经胃、直肠等产生感染问题，术后疼痛轻微，对患者术后康复具有很大的有利之处。本研究将从我院2014年7月—2016年7月期间收治的患者中，抽取112例将要进行胆囊切除术的患者作为研究对象，分别对其使用不同的手术方式，对两组患者的临床效果进行对比分析，现具体报告如下所述。

1.资料与方法

1.1一般资料

在我院2014年7月—2016年7月期间收治的患者中，抽取112例行胆囊切除术的患者作为研究对象，其中对照组56例，观察组56例。在对照组中，男32例，女23例；年龄为24～68岁不等，平均年龄为（44.6±4.7）岁；其中胆囊息肉9例，结石性胆囊炎47例。在观察组中，男32例，女23例；年龄为24～68岁不等，平均年龄为（44.6±4.7）岁；其中胆囊息肉10例，结石性胆囊炎46例。两组患者在年龄分布、性别分布以及疾病特征等方面资料上无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者在进行胆囊切除术之前，接受相同的术前准备措施和麻醉，所有患者采用气管插管进行全身麻醉，皆采用常规体位。在观察组患者治疗中，使用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术：首先在其脐孔上缘做约2.5cm的弧形切口，使用气腹针建立气腹之后，将10mm的套管针在切口正中处穿刺，然后通过30°度腹腔镜对腹腔情况进行观察，在切口中10mm套管针两侧稍上方分别置入5mm和10mm的套管针，并在两盒套管针旁分别使用胆囊固定钳和电钩，最后采用普通腹腔器械切除法将患者的胆囊进行切除。在对照组患者治疗中，使用常规腹腔镜胆囊切除术，其方法和经典腹腔镜胆囊切除术相同，采用三孔或四孔法进行切除。

1.3评估标准

术中对两组患者的手术时间以及术中出血量进行统计。手术后，对两组患者的术后镇痛率、术后第一次下床活动时间、术后一个月疼痛评分、住院时间以及切口美容满意度评分进行调查统计。其中术后１个月疼痛评分采用视觉模拟评分法进行评分，患者的切口美容满意度评分则主要有０～10分，根据相关指标进行分数评估。

1.4统计学方法

使用SPSS13.0数据分析软件来分析本研究所得数据，当P＜0.05表示数据之间具有统计学差异。其中t检验计量资料，χ2检验计数资料。

2.结果

在手术中，两组患者的失血量差异较小，无统计意义（P＞0.05）；对照组手术时间比观察组短，经过分析，其具有统计学差异（P＜0.05）。两组患者经过不同的术式治疗之后，两组患者第一次下床活动时间和术后一个月疼痛评分的统计数据相比较，组间差异差异皆无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后镇痛率低于对照组，且观察组患者的住院时间短于对照组，切口满意度也比对照组高，经过统计学分析，组间差异皆在统计学上有意义（P＜0.05），具体情况见表1所示。

3.讨论

腹腔镜胆囊切除术在临床上是一种常见的术式，通常用于非严重性胆囊疾病的临床治疗中。近年来，随着科学技术的发展，腹壁无疤痕手术逐渐受到人们的广泛关注。在常规腹腔镜胆囊切除术中，手术时间一般比较短，但是其对患者损害较大，能够给患者带来很大的痛苦，术后恢复时间较长，术后还会留些一些疤痕，不符合患者对医学美容的要求[2]。经脐单孔腹腔镜胆囊切除术同常规腹腔镜胆囊切除术一样，患者也需要在全麻的情况下进行，然后经脐建立手术通路，进行胆囊切除的全部操作。经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是在常规腹腔镜胆囊切除术的基础上发展的，主要是经过人体先天的瘢痕部位（脐部）来进行腹腔镜胆囊切除术，外科医生一般经过专业的手术训练之后，具有良好的单孔腹腔镜胆囊切除术手术操作能力，其操作步骤与常规腹腔镜胆囊切除术操作步骤相似度较大，且准确性较高，在临床上具有很多效果良好的治疗案例[3]。由于经脐单孔腹腔镜胆囊切除术对患者损伤较小，疼痛较轻，且患者术后恢复较快，切口较为美观等，这些优点使其近年来越来越受人们的关注。在本研究中，使用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的观察组患者虽然手术时间长于使用常规腹腔镜胆囊切除术的对照组患者，但是其镇痛率较低，给患者带来的痛苦较小，且患者住院时间比对照组短，切口满意度较高，在临床上具有很大的可行性。

综上所述，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术具有术后恢复较快，患者对切口满意度较高等优点，且其手术操作使用的器械为常规器械，并为增加手术的额外成本。医生的操作技术随着经验的积累逐渐熟练，能够逐渐扩大适应症，减少术后并发症的发生，造福更多的患者。因此，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在胆囊良性疾病的临床治疗中具有良好的效果，且比常规腹腔镜胆囊切除术留下的瘢痕小，能够提高患者对切口美容的满意度，在临床上值得推广应用。

【参考文献】

[1]史志勇，徐钧，武书胜，范大光，张宇红，董秀山，荣馨.经脐单孔腹腔镜胆囊切除及应用3D腹腔镜的临床分析[J].山西医科大学学报，2015，12：1255-1257.

[2]朱峰.经脐单孔腹腔镜胆囊切除临床应用[J].中国卫生产业，2014，22：151-152.

[3]翁延宏，叶小利，朱永龙，韩聪，程飞，汪峰.经脐单孔腹腔镜与常规腹腔镜胆囊切除术的临床研究[J].中国临床研究，2015，09：1154-1156+1161.

表1两组患者临床指标对比情况