腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效对比

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效对比

陆海斌

陆海斌

广西来宾市人民医院广西来宾546100

【摘要】目的：针对目前妇科疾病中子宫肌瘤的治疗方法，采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术进行临床疗效对比分析，选取出最佳治疗方法。方法：选取2013—2014年度来我院接受子宫肌瘤剔除治疗的50例病患，将其分别分为对照组1和对照组2，各25例进行试验，对于对照组1中的病患进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，而对照组2中的病患进行开腹手术治疗。将两组病患治疗情况，如手术情况、术后疼痛以及并发症发病率进行对比研究。结果：经两组病患手术情况对比后，对照组1中病患的出血率、住院时间均小于对照组2，统计学意义上（P＜0.05）；然而，两组病患中术后疼痛以及并发症发病率的情况，对照组1术后疼痛明显缓于对照组，并发症较对照组2有所减少，统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对于病患具有创伤小、痛苦轻、恢复快等显著效果。

【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤；开腹术；疗效对比

在现代化临床医疗治疗中，女性妇科疾病中的子宫肌瘤又被称为子宫平滑肌瘤、子宫纤维肌瘤，多发生在女性发育时期，被归属于良性子宫肿瘤。就当前医学界医疗认知中，对于女性病患子宫肌瘤致病原理尚且还没有达到一致的认知。然而据有关医疗专家指出，雌激素以及孕激素和该病的发生息息相关。倘若病患没有得到及时治疗，极有可能为女性病患带来不孕、流产等严重后果，其危害性非常大。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取来自本院接受子宫肌瘤治疗的女性患者，采用2013—2014年度病患进行治疗的资料，试验病患的年龄大体维持在30—46岁之间，平均年龄（37.9±5.1）岁。在参与试验的患者中，对于病患中单发肌瘤的病患有8例，浆膜下肌瘤病患6例，多发肌瘤9例，多发肌瘤10例，子宫肌壁间肌瘤12例，对于没有手术历史的患者5例。对照组1与对照组2中病患，在年龄、肌瘤类型以及肌瘤大小等方面没有显著差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可对比价值。

1.2手术方式

针对对照组1中25例患有子宫肌瘤的病患进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，对照组2中患有子宫肌瘤的病患进行开腹子宫肌瘤剔除手术治疗。对于上述两组病患的试验中，在病患进行手术之前，均要对其进行常规性医疗检查。对于病患阴道中出现不规则流血的情况，相关医疗人员应对其采取诊刮术；而对对照组1中的病患，医疗人员应先后对其采取常规性消毒，再对其进行导尿，随之对其铺无菌巾，在病患肚脐以上做一个10mm的切口，对其实行腹内压14mmHg。在病患出现腹气的情况下，在其下腹部左右两边的地方切口2或者3个操作孔，对病患腹瘤所在的肌肉层对其进行逐层切开，医护人员可以用钳子钳住病患的肌瘤，同时对其肌瘤实行切除，之后采用双电极为病患止血。在手术最后一步中，医疗人员可通过可吸收线双层缝合帮助病患伤口恢复；对于对照组2的病患，医疗人员则运用开腹手术，帮助病患开腹进入其腹腔，沿着肌瘤生长的部位为病患逐层切开肌层，为其剔除肌瘤，缝合关腹，在病患手术之后，应为患者保留导尿管，为病患进行导尿。

1.3统计学意义

在此次针对病患子宫肌瘤治疗的医疗试验中，两组病患同时运用SPSS17.0TO统计软件的实行统计学处理，对于两组病患治疗结果对比分析，采取X2检验的方式。在统计学上，当P＜0.05的时候，它的比较差异是具有统计学意义的。

2.结果

2.1两组病患的手术情况

对两组患有子宫肌瘤病患的手术情况进行对比分析，对照组1相较于对照组2而言，病患的出血量、肛门排气时间以及住院时间相对较少，在统计学意义上，（P＜0.05），具体数值如下表1。

表1两组病患手术情况对比分析（X±S）

组别n手术出血量（ml）肛门排气（h）住院时间

对照组12594.43±6.2329.49±3.246.43±0.9525

对照组22565.78±5.6916.42±3.684.68±0.89

2.2两组病患的术后疼痛以及并发症发病情况对比分析

在两组病患进行子宫肌瘤切除治疗试验之后，医疗人员对治疗组1和治疗组2中病患进行对比分析，两组病患手术后疼痛以及并发症情况如下，对照组1术后疼痛情况相较于对照组2明显减缓，其并发症发病情况显著较对照组2少，统计学意义上，P＜0.05。

2.3两组病患随访结果对比分析

在本次对照组1、对照组2对于治疗病患子宫肌瘤的试验中，针对两组病患进行病理分析，都被证实是子宫平滑肌瘤。本院对对照组1以及治疗组2中病患都进行了随机3—6个月的调查.依据随机访问调查结果显示，病患子宫大小正常，临床症状开始逐步消失，并没有子宫穿孔等严重并发症的情况出现。

3.讨论

子宫肌瘤是女性疾病中最为常见的生殖道肿瘤，对女性生殖具有很大的影响，相关数据指出，这种疾病普遍的发病率维持在5%—50%。然而，通常情况下，女性病患在进行妇科疾病检查的时候，才发现肌瘤可以在其子宫内任何地方生长，肌瘤生长类型可以分为单个或者是多个球型实体结构。通过医疗人员观察可以发现，病患肌瘤附近还可能出现假包膜的情况，通过压缩的肌纤维组合而成，在假包膜与肌瘤之间有松动的缔结组织。通常情况下，医疗人员在为病患切除包膜后，病患子宫周围的肌纤维会出现收缩，使得病患肌瘤向外凸起。所以，常会造成女性病患子宫出血、不孕，甚至是流产等情况。

就目前我国对于治疗病患子宫肌瘤的手术方法中，就普遍治疗情况来说，手术疗法被认为是其最佳诊治手法。就传统开腹手术治疗的方法而言，医疗人员可以相对直观的对病患体内肌瘤观察，随之将其剔除，这种方式对于医疗人员手术技术层面上的要求并不高，因为其操作手法相对较为容易。相对而言，比较适合于较为基层的医疗机构或者是部分医疗设施较为有限的机构进行使用，运用这种方法对患者子宫肌瘤进行切除，会为患者身体带来较大创伤，手术之后出血量相对较多，而且非常容易对病患腹腔或者是其它脏器造成影响，为患者带来腹痛、切口感染等一系列不利影响，非常不利于病患手术后的身体恢复。医疗人员通过多方考虑，为切实保障病患生育需求、确保手术安全性能等。采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对病患进行治疗，它具有微创的特点，能在最大程度上不影响女性病患身体上的美观，且手术后不容易产生并发症，跟其它手术方法相比较，其恢复效率非常显著。在此基础上，可以保障育龄期女性维持良好的生育功能，尽可能避免病患手术之后盆腔粘连的情况发生。著名医疗学者蔡惠春在其相关研究中，对43例出现子宫肌瘤的病患实行腹腔镜剔除手术治疗，取得了相对显著的治疗效果。通过这种方式，可以减少病患手术后对于镇痛药物的依赖，具有非常显著的推广意义。经过本次研究表明，对照组1相较于对照组2来说，不仅在手术时间上有所缩短，而且其临床指标表现出明显优势（P＜0.05）。对于病患并发症发病率情况，对照组1更具优势，安全性能较高（P＜0.05）。和有关子宫肌瘤治疗术中的医疗报告相一致。需要引起大家注意的是：1、病患在实行腹腔镜剔除手术进行治疗的时候，应切实掌握好病患手术适应证。如果病患肌瘤直径＞8cm，则被归属于多发性病症，对于伴有恶性盆腔疾的病患，则不能适用于这种手术治疗方式；2、对于体内肌瘤数目较多或者是肿瘤嵌入子宫较深的病患而言，医护人员在对病患肌瘤实行暴露、剥离治疗的时候，应该格外小心谨慎，最好邀请具有丰富临床经验的医疗人员进行治疗。

最近几年，在我国女性临床疾病中，女性子宫肌瘤发病率较之前有显著提升，且发病率趋于年轻化增长。采用手术治疗的方法，是当前治疗女性病患子宫肌瘤的最佳方式，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对于病患的治疗有非常好的效果，而且能保障病患后期正常的生理功能，从实际意义上满足女性病患对于生育的需求。在此过程中，不会对病患盆地解剖结构造成明显影响。与此同时，对病患下丘脑—垂体—子宫轴的影响也相对较小，是一种非常理想的手术方式。

自从上世纪90年代开始，在女性病患肌壁间、浆膜下的手术治疗方式中，传统意义上的开腹手术已逐步被腹腔镜下子宫肌瘤剔除术所取代。据国内相关文献记载，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术无论是在出血量、手术时间以及并发症上都较开腹手术具有明显优势。这一结果与此次试验结果达成一致。究其原因，在腹腔镜下可以更大的放宽医疗人员的视野，为其清晰的解剖出病患器官结构，更加方便手术人员为病患剔除肌瘤，为其创伤面进行止血。

据相关文献记载，医护人员在使用开腹手术对患有子宫肌瘤的病患进行治疗的时候，其手术之后并发症的发病率维持在15.31%。在实际数据上，相较于腹腔镜手术并发症发病率更高（P＜0.05）。而对于采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术方式进行治疗的病患，其术后并发症发病率维持在5.36%。这一结果与相关文献相符合。对于采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的病患，其手术后的并发症大多表现在肩背酸痛，这主要是由于在病患体力建构人工气腹会致使病患膈下穹窿出现扩张，膈肌向上提升，由于膈下神经纤维的牵扯引发病患肩背疼痛的情况发生。所以，在手术中，相关医疗人员应严格规范病患气腹压力，逐步减小病患膈肌压力的牵扯，尽可能缩短病患手术时间，在手术之后，将病患体内所有气体进行排除，从而减轻病患手术后的肩背疼痛。

经过相关医疗试验总结得出，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对于医疗操作人员的要求较高，但是相对而言，术后创伤较小且恢复快，不易引发并发症，能帮助病患保住子宫，维系病患的正常月经以及生育功能。在医疗史上，对于女性妇科疾病的临床治疗方法具有非常重大的意义。

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