吸痰诱发急性左心衰1例的教训

吸痰诱发急性左心衰1例的教训

王春霞陈涛

王春霞陈涛(仁寿县人民医院四川仁寿620500)

【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）20-0370-01

急性左心衰起病快,发病迅速,病情凶险,是临床急症之一,若抢救不及时，可迅速发展为心源性休克，死亡率较高。2010年3月我院ICU曾有1例病人因吸痰而诱发急性左心衰,现报告如下:

1病例介绍

患者男,66岁,既往有高血压心脏病病史,2010年2月26日因高血压脑出血住进ICU，行开颅血肿清除术后，患者处于昏睡状，瞳孔等大等圆约0.3cm,对光反应灵敏，BP波动在108-130∕62-80mmHg，P波动在82-96次∕分,R波动在18-22次∕分，3月2日9pmP92次∕分,R21次∕分,BP118∕76mmHg,给予翻身、拍背,经口鼻腔内吸痰之后,9病人突然出现呼吸急促、口唇肢端明显紫绀,立即停止吸痰，心电监护仪示P136次∕分,R38次∕分,BP178∕112mmHg,两肺闻及大量湿罗音和哮鸣音,心电图示窦性心动过速,诊断为急性左心衰。立即给予强心剂西地兰0.2mg加入5%葡萄糖20ML静脉缓推、利尿剂速尿20mg静脉推入、扩张血管药物硝酸甘油10mg加入0.9%生理盐水静脉滴入等处理,经治疗后于9症状明显好转。

2讨论

2.1感染、劳累、输液过多过快、心肌梗死、感染性心内膜炎、高血压、急性弥漫性心肌损害、急性机械梗阻、急性容量负荷过重、急性左室舒张受限等是急性左心衰的常见诱因。但该病人的肺部未出现感染,病情基本稳定,可排除肺部感染是引起该病人出现急性左心衰的直接主要诱因。患者处于昏睡状不能自行咳痰，给予翻身、拍背，吸痰刺激时，可导致病人而出现烦躁不安、面红、面色青紫、痛苦表情、用力摇头、四肢乱动、有时会用力推开操作者的手以示提抗，严重时病人还会有呛咳、憋气、呼吸暂停等，从而加重了心脏负担诱发急性左心衰。

2.2吸痰是利用机械吸引的方法，经口、鼻或人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的一种治疗手段。昏迷及麻醉后等患者因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，以致不能将痰液咳出；或者呕吐物误吸入气管，可引起吸入性肺炎、肺不张，严重者可发生呼吸困难、发绀，甚至窒息死亡。在ICU收治的危重病人几乎均需经常吸痰,吸痰可有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅.因此在吸痰的操作过程中减轻吸痰时病人不适反应我们应注意：①吸痰操作前应选择粗细适宜的吸痰管,吸痰管过粗,产生的负压过大,易造成损伤,吸痰管过细,产生负压小,吸痰不畅。吸痰管的软硬要适中,有一定弹性,不易扭曲，应选择有1个正孔、2个侧孔的吸痰管,这种吸痰管可分散吸痰时的负压,减少刺激，病人不适反应小。吸痰前先给病人吸入高浓度氧1～2分钟提高机体对缺氧的耐受性,从而减轻了吸痰时病人的不适反应。②吸痰操作中时调负压吸引压力要适中成人一般为0.04MPa，过大可损伤气道粘膜,对正常两次吸痰间隔中再给病人吸入100%氧或高流量氧气1～2分钟,每次吸痰不超过15秒。若血氧饱和度下降、心率增快、血压增高,应适当延长间隔时间,待病人症状消失,体征平稳后再行吸痰,直至痰液抽吸干净为止。操作时动作一定要轻柔、敏捷,并注意吸痰时以左手食指控制吸痰管根部，间断吸痰，以引起轻咳为准，避免剧烈咳嗽。③吸痰完毕后再予100%氧或高浓度吸入1～2分钟,以恢复病人在吸痰过程中氧供给不足和氧的消耗,恢复体内的氧储备,然后将吸入氧浓度流量调至吸痰前的水平。④操作中及操作后要密切观察病人的呼吸、脉搏情况,出现病情异常,立即报告医生妥善处理。