72例腹腔镜与小切口手术治疗胆结石临床分析

72例腹腔镜与小切口手术治疗胆结石临床分析

李尽贺

李尽贺

（齐齐哈尔市第一医院心内一科161005）

【摘要】目的：探讨胆结石患者采用腹腔镜与小切口手术治疗的临床效果。方法：选取我院2012年10月至2013年12月接收的慢性胆结石患者72例，随机分成对照组和观察组两组，对对照组患者采用传统开腹手术治疗，对观察组患者采用腹腔镜与小切口手术治疗，然后观察并对比两组的疗效及术中出血量等各项观察指标。结果：观察组的临床治疗效果、术中出血量、手术平均时间、切口长度及术后再出血者情况等各项观察指标水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对胆结石患者采用腹腔镜小切口手术治疗，可取得显著的临床疗效，并具有创伤性小、出血量少等优点，值得临床推广和应用。

【关键词】腹腔镜;小切口手术;胆结石

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）12-0029-01

胆结石是临床常见的一种疾病，它可由于各种因素而引起胆固醇或胆汁酸浓度比例发生改变，从而导致胆汁淤滞而形成结石；如肥胖、高脂血症、肝硬化等[1]。且易引起患者出现恶心呕吐、上腹部隐痛、饱胀感等症状。临床对其病情的确诊一般采用B超或CT等进行检查，对其病情的治疗包括传统的开腹手术治疗和腹腔镜小切口手术治疗，由于传统的开腹术并发症发生率比较高，目前临床多采用腹腔镜小切口手术治疗。下面本文就我院72例胆结石患者进行腹腔镜小切口手术治疗的探讨，资料如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年10月至2013年12月接收的慢性胆结石患者72例，其中男性26例，女性46例；年龄38-61岁，平均年龄（49.5±4.7）岁。所有患者均经B超等检查后确诊，且均表现出不同程度的胆绞痛、上腹部隐痛、恶心呕吐、嗳气或饱胀感等症状；并将糖尿病、心肺肾功能不全及Mirizzi综合征等患者排除。将其随机分成对照组和观察组两组，每组36例；其中对照组中男14例，女22例，年龄38-60岁；观察组中男12例，女24例，年龄39-61岁，两组在性别、年龄等方面的对比中无统计学意义（P>0.05），有可比价值。

1.2方法两组患者术前均可使用气管内插管和静脉复合麻醉的方法进行麻醉,对照组采取传统开腹手术的方法进行治疗，对观察组采取腹腔镜小切口胆囊切除术进行治疗。采取四孔法手术方案进行切口手术,先利用二氧化碳进行气腹，待患者胆囊、壶腹及胆囊管全部显现后,通过视镜将其粘连部位剥离。若粘连部位含有粗血管时,在确保十二指肠不受损伤及粘连部位保存弹力的情况下用刀头将胆囊动脉切断。在探测显示下寻找胆总管并进行结扎，先用抓持钳把患者肝脏抬起漏出胆囊底,之后顺沿胆囊底将胆囊床间隙进行剥离,并呈锐角进行分离直至超过壶腹部,观察到胆总管后进行结扎。同时在术中应注意每一步的进行需轻微小心，避免损伤其他脏器或胆总管，并加强对患者心电、血压、脉搏等各项生命体征的监测。

1.3疗效评定标准所有患者疗效的判定需根据其临床症状恢复情况进行评定，分为三个等级。Ⅰ级指患者的临床症状全部消失，身体健康情况完全恢复；Ⅱ级指患者的临床症状基本消失，身体健康情况大部分得到恢复；Ⅲ级指患者的临床症状及身体康复情况均未得到改善，甚至发生恶化[2]。

1.4观察指标所有患者的观察指标包括术中出血量、手术平均时间、切口长度及术后再出血者情况；同时还有治疗效果的对比。1.5统计学处理数据采用SPSS18.0软件进行统计和分析，用X2检验计量计数资料，用P<0.05表示两者差异的统计学意义。

2结果

2.1两组各项观察指标的对比对照组的36例患者中，术中出血量为（165±87）ml、手术平均时间为3.0h、切口长度为(5.5±2.2)cm、术后再出血者6例（16.67%）；观察组的36例患者中，术中出血量为（93±53）ml、手术平均时间为2.5h、切口长度为(3.2±0.8)cm、术后再出血者1例（2.78%）；两组对比，观察组各项观察指标的水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组疗效对比36例对照组患者中呈Ⅰ级的有4例（11.11%），Ⅱ级的有22例（61.11%），Ⅲ级的有10例（27.78%）；36例观察组患者中呈Ⅰ级的有9例（25.00%），Ⅱ级的有23例（63.89%），Ⅲ级的有4例（11.11%）；两者对比，观察组的各级占有率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

胆结石是临床胆道系统中比较常见的一种疾病，而少数患者在发病初期没有明显的临床症状，主要表现有上腹部隐痛、恶心呕吐、饱胀感或嗳气等；临床对其病情的确诊大多采用B超或CT等拍片检查,对其病情的治疗一般分为药物治疗、传统的开腹手术治疗和腹腔镜小切口手术治疗等[3]。传统开腹手术需要切开较长的切口,将其内部组织明显的漏出，虽然操作方便,但会出现术中大量出血的情况，且易引发并发症；而腹腔镜小切口手术只需要在患者腹部进行几个很小的切口，将探测镜置入病灶中然后进行手术操作，具有创伤性小、安全性高、并发症少、出血量少等优点[4]。且本文选取的两组患者中，采用腹腔镜治疗的患者的各项观察指标都优于采用传统开腹术治疗的患者，说明行腹腔镜手术治疗的可行性。

虽然采用腹腔镜小切口手术对胆结石患者的治疗，可取得显著的疗效,但若胆囊结石炎症性非常严重、并伴有周围组织器官严重粘连等情况时,建议使用逆行性切除术对患者进行治疗。总而言之,对胆结石患者采用腹腔镜小切口手术治疗，可取得显著的临床治疗效果，且具有创伤性小、并发症少、出血量少等优点，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]李保红.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床效果对比[J].中国社区医师.2014,30（03）：36-37.

[2]王文胜.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床分析[J].中国社区医师（医学专业）.2012，14(27)：102-103.

[3]范仁根,田力平,谭友文.小切口胆囊切除70例报告[J].苏州大学学报(医学版).2004，24(02)：231-233.

[4]纪跃.腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆结石280例的临床疗效对比观察[J].临床医学工程.2014，21(06)：723-724.