甄海燕（山东寿光晨鸣医院262700）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）35-0278-01
我院于2011年6月6日收住1中暑并重症肝炎患者，经综合治疗与护理，病情好转转院。现总结如下：
一.病历介绍
患者，男37岁，农民工，因在中午（当时预报气温36摄氏度）野外劳动时，出现头晕、乏力、周身不适，继而昏倒而入院。查体:呈浅昏迷状态，颈部抵抗感，双肺呼吸音粗，心率133次/分，腹部无阳性体征，四肢肌张力明显亢进。双测巴氏征（＋－）颅脑CT无异常。入院后考虑为中暑，通知病危，给予冰帽、冰袋及酒精擦浴等物理降温、吸氧、静滴甘露醇防止脑水肿、抗感染及对症治疗后体温下降至36.5摄氏度，经治疗1天意识无好转，并出现黄疸，生化结果示HBSAg(+)、谷丙转氨酶2259U/L、谷草转氨酶2599U/L肌酸激酶5977U/L、总胆红素34.90UMOL、直接胆红素178UMOI/L、肌酸激酶同工酶167U/L、乳酸脱氢酶1650/L淀粉酶593U/L、a羟丁酸981IU/L,经会诊讨论为重症肝炎并肝昏迷，给予输新鲜血小板、血浆、保肝、补充能量及对症处理后，患者神志转清，又住院3天，回当地医院继续治疗。1个月后随访，病人病情稳定出院回家修养。
二.护理
1.由于家属隐瞒病情，致使治疗初期只考虑中暑，没考虑其他疾病，加之病人吃饭后中暑，大生化当日没做，使病情未及时诊断。所以，在以后工作中要详细询问病史，尤其昏迷病人向家属说明了解以前病史的重要性。
2.肝炎合并中暑者较少见，入院后立即安置抢救病房，保持室内通风，脱去病人衣服，以利皮肤散热。
3.随时保持呼吸道通畅，头偏向一侧以利清除呼吸道分泌物和呕吐物，高流量吸氧，备好吸引器。
4.迅速建立两条静脉通路，以补充液体、电解质以及脱水剂以防脑水肿发生。准备抢救药械，随时监测每项生命、生化指标，并注意观察药物的不良反应。
5.立即给予物理降温，头部枕冰帽、腋下腹股沟处放置冰袋（冰帽、冰袋需用毛巾包裹，以免皮肤冻伤）。同时用温水或酒精擦浴，冰盐水灌肠，降温过程中随时观察体温、脉搏、血压的变化及降温效果，并做好记录。药物降温的同时用5％GNS＋氯丙嗪50mg静滴，1小时内滴完，注意用药反应，该病人用药2小时后体温降至38.7摄氏度。
6.应用保肝药物和输血治疗时，严密观察用药效果及输血反应。
7.昏迷时，赞禁饮食，病人清醒后从流质开始，严密限制蛋白质的摄入量，嘱多补充B族维生素和维生素C，同时注意水电解质的平衡。
8.密切观察生命体证变化患者处于浅昏迷状态时有躁动，给予床档和适当约束，防止坠床和误伤。每日口腔护理3－4次，用油纱遮盖眼部，每2小时翻身一次，防止发生褥疮。
9.向家属做好健康宣教，卫生知识指导，尤其注意暑热季节合理安排劳动时间，防止中暑的发生。
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