腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作研究

腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作研究

蔡想忠

甘肃省岷县中医院外科748400

【摘要】目的：对腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作技术进行了研究。方法：选择了本院2015年9月-2016年6月的120例患者，对其在腹股沟疝腹腔镜手术中的治疗进行了分析。结果：通过对50岁以上及50岁以下病人疝类型分析可以发现，50岁以上患者双侧疝发生的现象较多，其所占比例为42.00%，50岁以下病人双侧疝所占类型为5.71，50岁以上患者所占比例明显高于50岁以下患者，数据无明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。经过腹膜前修补技术的研究可以发现，治疗中，总手术的平均时间为（32.03±13.05）min，单侧平均手术时间为（26.31±10.34）min，双侧平均手术时间为（45.31±12.60）min，病人在手术之后不需要镇痛剂。所选统计数据在对比中无明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过腹腔镜手术治疗腹股沟病症，可以明显提高手术效果，在临床中可以取得良好的手术效果。

【关键词】腹股沟疝；腹腔镜手术；规范操作；临床研究

Abstract：Objective：Tostudythetechniqueoflaparoscopicoperationforinguinalhernia.Methods：atotalof120patientsinourhospitalfromSeptember2015to-2016inJunewereselectedandanalyzed.Results：throughtheanalysisoftheabove50yearsoldandundertheageof50patientswithherniatypecanbefoundovertheageof50patientswithbilateralherniaoccurredthephenomenonmore，theproportionof42%，undertheageof50patientswithbilateralherniatypeaccountedfor5.71，theproportionofpatientsover50yearsoldwassignificantlyhigherthanthatofpatientsundertheageof50，nosignificantdifferencedatawasstatisticallysignificant（P<0.05）.Afterthestudyofpreperitonealtechniquecanbefoundinthetreatment，themeantotaloperationtimewas（32.03+13.05）min，withtheaverageoperationtimewas（26.31+10.34）min，boththeaverageoperationtimewas（45.31+12.60）minpatientsaftersurgerydonotneedanalgesics.Therewasnosignificantdifferenceinthestatisticaldatabetweenthetwogroups（P<0.05）.Conclusion：laparoscopicsurgeryforthetreatmentofinguinaldiseases，cansignificantlyimprovethesurgicaleffect，inclinicalpracticecanachievegoodresults.

Keywords：inguinalhernia；laparoscopicsurgery；standardizedoperation；clinicalstudy

腹腔镜修补技术作为腹股沟疝中最为常规性的修补理念，在现阶段临床手术实践中需要较为广泛性的运用。但是，在手术中需要明确相关技术、规范工程项目的施工流程，促进科技的稳定发展。研究中，对本院腹股沟疝腹腔镜手术操作技术进行了研究，总结了治疗的相关内容，核心目的是通过专业操作技术的优化，明确手术的操作流程，从而为该治疗技术在临床中的发展提供良好依据。

1、资料及方法

1.1、一般资料

选择了本院2015年9月-2016年6月的120例患者，对其在腹股沟疝腹腔镜手术中的治疗进行了分析。男性62例，女性患者58例，平均年龄在（63.25±1.35）岁之间，所入选患者无其它临床表现。所对比数据无明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

1.2、手术方法

全麻，手术中静脉运用广谱抗生素，采用头低脚高的15°方式，进行腹腔镜手术治疗[1]。

1.3、统计学分析

本文所有统计学相关数据均使用SPSS20.0软件进行处理。

2、结果

2.1、50岁以上以及50岁以下病人的疝类型分析

对50岁以上以及50岁以下病人的疝类型进行了分析，结果如表一所示。

所选数据对比无明显差异，P＜0.05

2.2、腹膜修补技术治疗结果

经过腹膜前修补技术的研究可以发现，治疗中，总手术平均为（32.03±13.05）min，单侧平均手术时间为（26.31±10.34）min，双侧平均手术时间为（45.31±12.60）min，病人在手术之后不需要镇痛剂。所选统计数据在对比中无明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

3、结论

3.1、TAPP手术技术

3.1.1、手术操作

TAPP在选择的过程中，可以保证非嵌顿性腹股沟技术治疗的合理性，其运用的优势性主要体现在以下及几个方面：第一，技术操作的空间较大、学习曲线相对较短；第二，可以选择直视下观察的病变问题，从而完善工程项目的治疗方式。第三，在采用手术治疗方式的过程中，需要通过TAPP可以减少手术中的并发症，在治疗的过程中具有较为明显的优势性[2]。同时，在技术操作分析中，在其规范操作中，需要做到以下几点内容：第一，技术操作中的腹膜需要避免损伤腹壁，不能切开腹横筋膜，第二，在切开中中间的腹膜中，需要尽量避开腹壁下的动静脉，一些患者脐外侧皱襞并不明显，主要是为了避免膀胱损伤，同时，在一些其内侧皱襞不明显问题发生时，存在着解剖不清的问题，因此，在手术中需要提高警惕，进行分离。在疝囊处理分析中，需要将疝囊完全剥离，主要是为了避免残留囊壁出现，造成术后血肿发生的风险。当疝囊外侧出现了脂肪瘤使，需要予以及时切除，避免类似腹膜外滑疝复发的现象。而且，在某些斜疝较大坠入阴囊时，其病程时间相对较长，需要将其远端旷置，实现对近端疝囊以及精索的充分性游离，实现对陷窝韧带的钉和固定。在精索腹壁化分析中，需要将疝囊内环口水平进行精索血管处理，使紧缩血管以及输精管分离到5-6cm的状态，充分保证精索表明的平铺状态[3]。

3.2、TEP手术技术

在TEP手术操作的过程中，其优势主要是在进入腹腔的基础上完成操作。在该种手术中可以不发生腹腔黏连的现象，手术后的疼痛逐渐降低，这种手术方式属于无张力修补的基本原则。

手术操作要点：第一，套管需要放在患者脐孔下0．5～1．0cm的位置，作出1．0cm的小切口至腹白线。第二，腹膜前间隙的建立，需要在手术操作中，进行气囊、食指卵圆钳等进行充分分离，然后采用腹腔镜沿腹直肌后鞘的方法推进，进入到层次分离的位置，从而达到真正意义上的腹膜前间隙操作。第三，分离步骤，首先，进行耻骨膀胱间隙的分析，当腹膜间隙建立成功时，耻骨膀胱间隙也就自然形成，只需要进行以显露耻骨联合和耻骨梳韧带分离就可以了；其次，进行髂窝间隙的分离，通过对髂窝间隙的分立处理，在腹壁下动脉的外侧进行联合肌腱之间黏连现象的分析，保证斜疝外缘的自然性显露。最后，斜疝疝囊的分离，用圆头钳钝性进行分离处理，当出现不完全游离问题时，进行范性的手术操作，以免补片外露与肠管发生黏连现象[4]。

参考文献：

[1]闵凯.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术[J].手术，2016，（02）：30-32.

[2]王明刚.腹腔镜经腹腹膜前补片植入术治疗复发性腹股沟疝技术探讨[J].中国实用外科杂志，2015，（11）：1172-1174.

[3]王灏，刘建.腹腔镜疝修补术与疝环填充式无张力疝修补术的对比研究[J].四川医学，2013，（08）：1200-1202.

[4]张瑞涛，闫国诚，王建军.腹腔镜下经腹膜前疝修补术与填充式无张力疝修补术疗效对比分析[J].陕西医学杂志，2014，（10）：1302-1303.