超声引导下星状神经节阻滞在慢性肾病甲旁亢手术中的应用

超声引导下星状神经节阻滞在慢性肾病甲旁亢手术中的应用

王晓岩孙一荣

哈尔滨市第四医院麻醉科黑龙江哈尔滨150026

【摘要】目的：观察超声引导下星状神经节阻滞复合全麻插管用于慢性肾病甲旁亢手术的临床麻醉效果。方法：我院自2016年2月至2017年2月进行慢性肾病甲旁亢甲状旁腺切除的12例患者随机分为观察组（SG组）和对照组（G组），患者术中全身麻醉药物用量，手术结束至拔除气管导管所需时间及手术结束至开始透析间隔时间进行对比。结果：SG组病人术中血流动力学更稳定，全麻用药量减少，手术结束至拔管时间缩短，手术至开始透析间隔时间延长。结论：超声引导下星状神经节阻滞复合全麻插管的麻醉方法适用于慢性肾病甲旁亢手术的病人，值得临床推广应用。

【关键词】超声；星状神经节阻滞；慢性肾病；甲旁亢

1材料与方法

1.1一般资料本试验设计为前瞻性、随机、双盲、对照研究，研究对象选取哈尔滨市第四医院自2016年2月至2017年2月进行慢性肾病甲旁亢甲状旁腺切除手术的12例患者，病人选择为ASAⅡ级或Ⅲ级，年龄20-65岁，试验方案经医院伦理委员会批准且患者本人同意。排除标准（1）患者注射部位感染（2）病人不能合作（3）有严重出血倾向的病人。

1.2试验方法将12名患者随机分成2组，所有病人进行试验前评估。患者进入手术室后进行常规生命体征（心电图、脉搏氧饱和度、血压、BIS）监测，观察人员在手术即将开始之前进入手术室接触患者。

超声引导下星状神经节阻滞复合全麻插管组（SG组）：常规生命体征监测后，在超声引导下进行星状神经节阻滞注入0.5%甲磺酸罗哌卡因10ml，完成操作后进行全麻诱导气管插管。单纯全麻插管组（G组）：常规生命体征监测后，直接进行全麻诱导气管插管。由一名对试验分组不知情的观察人员对患者进行麻醉效果评价，记录术中全身麻醉药物用量，手术结束至拔除气管导管所需时间及手术结束至开始透析间隔时间。术后24小时内随访，观察记录有无神经节阻滞不良反应，如出血、声音嘶哑、气胸等。

1.3统计学分析统计学处理应用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用ANOVA方差分析，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各组患者一般情况比较数值无显著统计学差异（表1）。

2.2各组间患者在平均动脉压变化、心率变化、术毕至拔管时间、术毕至透析时间有无差异比较（表2）。

3不良反应情况

术后24小时内随访，均未见相关不良反应。

4讨论

星状神经节阻滞（SGB）可以恢复由于交感神经活性增高而造成的交感迷走平衡的破坏[1]。血中去甲肾上腺素（NE）是反映交感神经活性的敏感指标。SGB可改善组织器官的血供，改善异常的血液流变学指标，包括降低全血高黏度及红细胞压积等而加快血液循环[2][3]。再者，SGB使脑血流增加的作用超过任何药物，下丘脑血流的增加能起到维持垂体激素平衡的作用，从而调节异常变化的内分泌系统[4]。SGB对机体内稳态功能的调节在对原来伴有的疾病可向有利的方面转化，且不会造成矫枉过正[5]。

传统星状神经节阻滞，无法完全避开周围的重要结构，而且为保证药物充分浸润，用药量较大，容易发生出血、声音嘶哑、气胸等并发症。超声引导下星状神经节阻滞定位准确，药物用量小，安全性更高，操作简便，易于掌握，对医务人员无放射性损伤，有利于在临床中广泛推广。

综上所述，在慢性肾病甲旁亢手术中，超声引导下星状神经节阻滞复合全麻插管与单纯全麻插管相比，病人术中血流动力学指标更加稳定，术中全麻药物用量减少，麻醉苏醒期患者呼吸功能恢复更好，意识清醒完全，拔管时间缩短，术后透析间隔时间有所延长。有利于提高慢性肾病甲旁亢病人围麻醉期的安全性、舒适性，但该理论还需要进一步深入研究。

参考文献：

[1]AokiM，Abek，YoshidaT，etalEarlyimmunohistochemicalchangesofmicrotubulebasedmotorproteinsingerbilhippocampusaftertransientischemia[J].BrainRes.1995Jan16；669（2）：189-196

[2]欧阳碧山，李立，龙吉和。星状神经节阻滞治疗更年期综合征，中国现代医学杂志。1999，9（6）：16

[3]赵英，王茂斌。右侧星状神经节阻滞对冠脉循环影响的实验研究。医学研究通讯，2001，30（1）：7-10

[4]MurakawaK，MinatogawaT，AnmtmM.Chemicalblockageofcer-vicalsympathetictrunksforfacialpalsy[J].KobeJMedSol.2003.39：147-149

[5]GhaiB，MakkarJK，BalaI，etal.Effectofparecoxibpretreatmentandvenousocclusiononpropofolinjectionpain：aprospective，randomized，double-blinded，placebo-controlledstudy[J].JClinAnesth，2010；22（2）：88-92.