提高门诊患者医院感染健康教育意识的措施探讨

提高门诊患者医院感染健康教育意识的措施探讨

王莉青俞红（通讯作者）

（上海交通大学医学院附属第九人民医院/上海交通大学中国医院发展研究院学科建设研究所上海200011）

【摘要】目的：提高门诊患者对医院感染和传染病预防的认识，并身体力行，提高自我保护能力，防止医院交叉感染。方法：设计医院感染健康教育知晓率调查表，对门诊病人及家属进行问卷调查。通过问卷调查了解患者对感染预防知识掌握情况,并对结果进行分析,制定相应的改进措施。结果：有68.4%的病人与家属表示医院交叉感染与不洗手有关，其中有一半的人认为洗手设施不全是导致不洗手的主要原因；医院环境占58.2%；医院感染健康宣教知识过少占45.6%。结论：手卫生设施改善及多层次多渠道的健康教育宣传，可使更多的门诊患者提高预防医院感染健康意识措施的依从性。

【关键词】门诊；医院感染；健康教育

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）01-0031-01

MeasurestoimproveoutpatienthealtheducationconsciousnessofhospitalinfectioninpatientswithdiscussionWangLiqing,YuHong.

ShanghaiNinthPeople’sHospital,ShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicine,CenterforSpecialtyStrategyResearchofShanghaiJiaoTongUniversityChinaHospitalDevelopmentInstituteShanghaiHuangpu200011

【Abstract】ObjectiveImproveoutpatientpatientsawarenessofhospitalinfectionandpreventionofinfectiousdiseases,andphysically,andimprovetheself-protectionability,topreventhospitalinfection.MethodsDesignthehospitalinfecthealthyeducationawarenessquestionnaire,aquestionnairesurveywasconductedonclinicpatientsandtheirfamilies.Throughthequestionnairesurveytounderstandpatientstoinfectionpreventionknowledge,andanalyzestheresults,formulatethecorrespondingimprovementmeasures.ResultsThereis68.4%ofthepatientsandfamilymemberssaidhospitalcrossinfectionisassociatedwithdon'twashtheirhands,halfofpeoplethinkthathand-washingfacilitiesisnotcompleteisamajorcauseofleadtofailtowashtheirhands;Hospitalenvironment(58.2%);Hospitalinfectionhealtheducationknowledgetoolittleaccountedfor45.6%.ConclusionHandhygienefacilitiesimproveandmulti-levelmulti-channelhealtheducationpropaganda,toraisemoreoutpatienthealthawarenessmeasurestopreventhospitalinfectionofcompliance.

【Keywords】Outpatientservice;Hospitalinfection;Healtheducation

医院是病原微生物聚集和传播的场所，而门诊患者流动性大，滞留时间集中，存在着潜在呼吸道传染病暴露的风险。因此，门诊的医院感染防控不容忽视。以往，在国内外预防和控制医院感染的指南中,参与医院感染的预防和控制的人员主要是医务人员[1-2]，忽略了患者在其中的作用。使用关键词“门诊”、“健康教育”检索中国知网近十年国内发表文章260篇，大多是慢性病预防、专科疾病、康复指南等，与医院感染、传染病预防相关的健康教育很少。

由于患者是医院感染的主角,其本身对医院感染的认识和态度,对医院感染的预防和控制有不可忽视的重要意义[3]，因此本文对门诊患者医院感染健康教育和环境现状进行调研，并在此基础上分析探讨，旨在提高门诊患者对医院感染和传染病预防的认识，并身体力行，防止医院交叉感染。

1.对象与方法

1.1调查对象

选取内外妇儿、口腔和感染性疾病科的某天就诊病人及家属500例；其中男207例，女293例；年龄22～79岁；文化程度本科及以上136例，大专133例，高中138例，初中及以下93例。

1.2调查方法

自行设计医院感染健康教育知晓率调查表，对门诊病人及家属进行问卷调查。通过问卷调查了解患者对感染预防知识掌握情况。调查内容包括患者基本信息、感染预防信息知晓程度、信息来源、能接受何种形式的健康宣教等等。对医院感染相关因素认知和医院感染知识获取途径采用多选题的形式选择。

1.3统计分析

采用SPSS13.0软件进行统计分析，采用构成比等进行描述性统计分析、χ2检验对率的差异进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1医院感染影响因素分析

调查资料显示：有68.4%的病人与家属表示医院交叉感染与不洗手有关，其中有一半的人认为洗手设施不全是导致洗手依从性低的主要原因；医院环境占58.2%；医院感染健康宣教知识过少占45.6%。

2.2不同人群医院感染健康教育知晓度的比较

男女性别在医院感染健康教育知晓率的差异无统计学意义（P＞0.05）；随着年龄的增加，知晓率呈下降趋势（P＜0.01）；随着文化程度的增高，知晓率呈上升趋势（P＜0.01）。见表1、表2。

表1不同年龄段对感染预防健康教育的知晓程度

3.讨论

3.1医院感染健康宣教的意义

医院是提供医疗健康服务的一个重要场所，而医疗健康服务必须是安全的、有效的、以病人为中心的。2015年美国CDC下发了门诊医院感染防控的指南建议，推荐的核心建议第一条：管理，培训和教育；包括医务人员、病人及家属的教育。

近十年来，医务人员医院感染的健康教育越来越受到国家和行政部门的重视。医疗质量万里行检查、医院等级评审都把医务人员医院感染防控知识的培训作为医疗质量安全检查的一个重点。医院感染的防控是医患双方共同的愿望，需要双方共同的努力，以维护病人的就医安全。

门诊是患者医院就诊的第一站，人流量大，做好医院感染的控制与管理难度较大[4]，需要患者和家属的密切配合，他们对医院感染的认识和防控知晓度直接影响医院感染控制质量。因此，在完善医院感染管理规章制度、加强医护人员管理的同时，建立门诊患者医院感染健康教育培训体系，提高门诊患者医院感染防范意识，使其在就诊时避免医院感染的发生具有重要意义[5]。

3.2患者医院感染健康教育的需求

从调查中可看出，所有调查对象均有接受医院感染健康教育的需求，希望能在就诊医院了解更多。多数病人知晓医院感染，但对如何预防医院感染知识缺乏，他们更需要得到相关健康知识的指导。因此，必须根据病人的年龄和特点有针对性的进行感染预防健康教育的指导。

3.3医院感染健康教育的方法和形式

医院感染健康教育是要构建覆盖门诊楼内全方位、贯穿患者就诊全时段的健康教育模式[6]。门诊患者健康教育特点有：通俗性、随机性、短暂性、综合性、教育对象针对性、教育形式多样性以及教育情景和谐性[7]。就此特点，医院在新门诊大楼建造时在一楼大厅人员必经处设置了4块大型电子显示屏，除播放就诊指南、慢性病的健康宣教外，在冬春季呼吸道传染病和夏秋季肠道传染病好发季节有针对性的播放感染预防小常识，并有健康学堂课表预先告知便于病人选择；在护士预检及便民服务中心等患者较集中的区域,摆放感染预防健康教育处方，对季节性、好发性疾病做健康指导;也向患者提供大量的医疗健康保健信息,向患者宣传良好的健康生活行为等。

根据不同季节对不同年龄、不同文化层度的患者采取针对性的健康教育，必须注意教育内容的精炼、新颖，以增进教育的吸引力。如对中青年喜欢微信的患者可借助医院全覆盖的无线局域网上医院微官网查看感染预防健康教育知识；对年纪大、时间多的老年慢性病人借助于门诊健康学堂用简单易懂语言进行宣教和指导。

健康教育不留死角。在公共特定场所如厕所洗手池旁可张贴洗手六步法宣传画来指导病人及家属正确有效的洗手。

3.4加强咳嗽礼仪、手卫生等健康宣教

门诊大厅人流密集，存在着暴露于传染性疾病的风险。呼吸道疾病患者与其他患者聚集在同一区域，有细菌病毒的飞沫会通过打喷嚏咳嗽来传播，给其他患者带来风险。在门诊患者中宣传咳嗽礼仪有助于防止交叉感染。“咳嗽礼仪”在美国、日本等国家倡导已久，是利人利己之举，但在中国尚未引起关注。咳嗽、喷嚏是呼吸系统最常见的症状之一。呼吸道疾病患者咳嗽、喷嚏时，体内病菌会随口腔唾液、鼻腔分泌物扩散到周围空间，在空气中悬浮时间可达数小时。咳嗽礼仪有一个科学地打喷嚏或者咳嗽的防范。就是当要咳嗽或者打喷嚏时，用纸巾或手绢遮盖口鼻；如没有应用肘部衣物遮挡；如用双手遮挡，请在事后立即洗手。避免细菌和病毒传播。如已有呼吸道感染，建议带一次性口罩。

研究表明，标准预防可保护患者和医务人员，是预防疾病获得和传播的基石，而其中最基础的是手卫生；手卫生也应该包括患者，手卫生是预防医院感染最核心的措施[8]。正确的洗手能有效预防疾病的传播。在传染病的高发季节，通过加强手部卫生可以有效预防这些疾病发生。每年的10月15日是世界洗手日，据某网站调查：绝大多数市民不知如何正确科学地洗手,而手卫生可保护患者和医务人员，是预防医院感染最有效、最简单、最重要的手段。提高门诊病人及家属手卫生依从性主要是健康宣教和洗手设施的完善。在门诊人员流动场所如挂号大厅、检验科、感染性疾病科门诊等处安装快速手消毒液装置及手卫生宣传图；在卫生间洗手池处配备洗手液和干手设施，并张贴六步洗手法，在提高洗手依从性的同时能保证洗手有效性。

感染预防与控制不仅是医疗卫生机构关注的焦点，也是病人本身的需求。健康教育作为卫生工作的先导和基础，成本低、收益大，是其经济价值和社会价值所在[9]。健康教育的核心是教育人们树立健康意识，养成良好的健康行为和生活方式，保护和促进个体或群体健康，

最终目标还是方便病人、保护病人，满意病人。该研究旨在对门诊病人中医院感染宣教和健康环境作一个尝试，希望能提升病人及家属对医院感染预防的重视，特别是手卫生依从性的提高。从而减少门诊医院感染传播的风险。

【参考文献】

[1]韩哲臣.从SARS流行浅谈医院感染管理工作[J].中华医院感染学杂志,2004,14(7):791-793.

[2]王建斌,吴俊霞,张素萍,等.后SARS时代医院感染管理的发展[J].中华医院感染学杂志,2004,14(4):430-432.

[3]吴娴波,陈清,等.医院门诊就诊人群医院感染知晓率的调查[J].广东医学，2007,28(5):802.

[4]苏艳美，董小平.门诊患者医院感染管理培训可行性调查分析[J].中华医院感染学杂志2013,23(18):4487.

[5]陈金波．医院消毒供应中心管理与质量控制指南[M].北京:中国卫生科技出版社,2009:22.

[6]许芳慧，杨骅，陈珏.某综合性医院门诊患者健康教育需求的分析与对策[J].解放军护理杂志2009,26(11B)21.

[7]张彦妹,郭爱华,袁文清.门诊患者健康教育研究进展[J].健康教育与健康促进,2014,12(9):6.

[8]LongtinY，Saxll，AllegranziB，etal.Videosinclinicalmedicine,Handhygiene[J].NEnglJMed,2011,364(13):24.

[9]赵加奎，刘惠琳，魏晓敏，等.国内健康教育现状及发展趋势[J].健康教育与健康促进，2013,8（1）:32-34.