额颞开颅治疗重症高血压脑出血69例临床分析研究策略

额颞开颅治疗重症高血压脑出血69例临床分析研究策略

李军

（宜宾县人民医院四川宜宾644600）

【摘要】目的：分析研究额颞开颅对治疗重症高血压脑出血的临床作用疗效。方法：选取我院2011年1月—2015年12月收治的重症高血压脑出血患者69例作为此次研究对象，回顾性分析患者的临床资料与手术效果，探讨额颞开颅对治疗重症高血压脑出血的临床作用。结果：对69例患者实施额颞开颅术治疗，全部患者血肿清除较好，对患者随访3～12个月，存活54例，占78%，死亡15例，占22%；对存活患者随访3～6个月后恢复情况Ⅰ级18例，占26%；Ⅱ级14例，占20%；Ⅲ级18例，占26%；Ⅳ级4例，占5.7%；无植物生存。结论：额颞开颅对治疗重症高血压脑出血的临床作用明显，可充分清除脑组织血肿，降低患者死亡率，提高患者生存质量。

【关键词】额颞开颅；重症高血压脑出血；临床疗效

【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）16-0106-02

高血压是临床常见疾病，而高血压脑出血是其最严重的并发症之一，一直以来是神经外科治疗的重点和难点，死亡率高达35%以上[1]。目前，对高血压脑出血的临床治疗主要是采用手术疗法，如果非手术治疗，其预后不良，幸存者也大部分留有不同程度的神经功能缺失，严重降低患者的生存质量，有研究表明对高血压脑出血患者采用额颞开颅术治疗效果较好，对改善患者预后、提高患者生存质量具有重要意义，本次研究基于此，对我院收治并接受额颞开颅术治疗的69例高血压脑出血患者进行手术疗效的回顾性分析，具体报道见下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年1月—2015年12月收治的重症高血压脑出血患者69例作为此次研究对象，其中男38例，女31例；年龄54～73岁，平均年龄（60.5±4.5）岁；高血压病程1～23年；临床表现：头痛呕吐24例，中度意识障碍12例，深度昏迷4例，不完全性偏瘫22例,完全性偏瘫7例；GCS评分：≥13分26例;；9～12分23例；6～8分16例；3～5分4例。出血部位：CT检查提示血肿位于基底节区28例，其中左基底节区出血14例，右基底节区出血9例；皮层下脑实质出血3例；小脑出血3例；合并破入脑室者14例。?

1.2方法

69例患者均接受额颞开颅术治疗，18例患者于发病后6h内手术1，32例于发病后6～24h手术；16例患者24～72h内手术，3例患者72h以后手术。依据患者具体病情为其选择手术入路，经外侧裂、岛叶入路行血肿清除术，确定好手术入路方式后，于患者的大脑皮层做一切口，切口应抵达颞弓的重点部位，翻骨瓣并咬除蝶骨，在手术操作视野下剥开侧裂蛛网膜，注意保护侧裂血管的完整性，充分暴露岛叶部分，切开岛叶部分后，深入1cm，进入血肿腔内，清除血肿凝块并进行止血，冲洗干净后，为其常规放置引流管。对脑疝、瞳孔散大患者采用骨瓣减压术，其余均采用颞肌下减压术。

1.3术后处理

严密观察患者术后生命体征变化，监测颅内压、控制脑水肿，防止颅内压增高引起继发性闹损害；严密观察引流情况，于术后24h复查头颅CT，了解血肿残留情况。

1.4疗效判定

对患者术后进行随访，采用日常生活能力（ALD）分级：Ⅰ级为恢复日常生活自理，Ⅱ级为部分恢复日常生活自理，Ⅲ级为需要人照料，可拄拐杖行走，Ⅳ级为卧床，但意识较为清醒v级为植物生存状态。

2.结果

对69例患者实施额颞开颅术治疗，全部患者血肿清除较好，对患者随访3～12个月，存活54例，占78%，死亡15例，占22%；对存活患者随访3～6个月后恢复情况：Ⅰ级18例，占26%；Ⅱ级14例，占20%；Ⅲ级18例，占26%；Ⅳ级4例，占5.7%；无植物生存。

3.讨论

高血压脑出血是神经外科常见疾病，大多数高血压脑出血患者的病情都比较危重，部分患者可能在短时间内形成脑疝，严重危及患者的生命安全[2]。对高血压脑出血的治疗主要是采用手术疗法，传统的手术方法主要是骨瓣开颅血肿清除加去骨瓣减压术，虽然该种手术方法对患者病情治疗有一定效果，但该种手术创伤大、并发症多、病程长、费用高等缺点，让很多患者及家属难以满意[3]。以往的临床手术结果已经证实，要想提高高血压脑出血患者的治疗效果，最重要的就是清除血肿，临床上较为多用的就是锥颅血肿冲洗引流术以及额颞开颅术，两种术式治疗效果有显著性差异，锥颅血肿冲洗引流术血肿清除并不完全，预后生活质量难以提高，而额颞开颅术在治疗重症高血压脑出血的优势在于，在进行手术时，临床医师可以充分利用患者大脑的生理结构特点，采用显微技术避免对侧裂血管造成损伤，保证手术效果。在临床手术上多选择颞前和额上入路，主要是因为颞叶前部和额叶上部基本上为功能哑区，从该处进入血肿腔，比颞中回入路，能降低对患者神经功能的损伤，为患者后期肢体功能恢复创造条件。

综上所述，额颞开颅对治疗重症高血压脑出血的临床作用明显，可充分清除脑组织血肿，降低患者死亡率，提高患者生存质量。

【参考文献】

[1]苑亚东，孟阳，靖明.微创颅内血肿与小骨窗开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血的疗效对比[J].中国实用神经疾病杂志，2015，02:71-73.

[2]曲新国，罗俊杰.额颞小骨瓣开颅术治疗高血压性基底节区脑出血并脑疝疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，22:2449-2451.

[3]唐海军.微创开颅手术与微创穿刺血肿引流术治疗重症高血压脑出血疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，21:106-108.