分级护理制度对重症颅脑外伤患者ICU入住期间院内感染发生情况及入住时间的影响

分级护理制度对重症颅脑外伤患者ICU入住期间院内感染发生情况及入住时间的影响

龙肖洁

龙肖洁（湖南省常德市第一中医医院外一科湖南常德415000）

摘要：目的探究重症颅脑外伤患者ICU入住期间实施分级护理制度对院内感染发生情况及入住时间的影响。方法资料随机选取本院2016.1~2017.12收入的80例重症颅脑外伤患者作为本次观察对象，按照护理模式不同分为观察组和对照组，各40例，对照组予以常规护理，观察组在对照组基础上实施分级护理，对两组不良反应、ICU住院时间、满意度进行评分。结果观察组护理满意度、入院时间均优于对照组，两组差异有意义（P＜0.05），观察组总不良反应发生率为12.5%低于对照组30.0%，两组差异有意义（P＜0.05）。结论重症颅脑外伤患者实施分级护理制度，能提高护理满意度，缩短住院时间，降低不良反应发生率，值得推广。

关键词；分级护理制度；重症颅脑外伤；院内感染；入住时间

颅脑外伤主要是颅脑在外力作用下引起损伤，无论处于和平时期或战争时期均为一类常见病症。该病临床发生率仅次于四肢外伤，位居第二位。颅脑损伤过程中会影响到神经系统，因此，临床病死率较高，位居我国外伤第一位[1]。该病临床分型分为两类，包括开放性损伤、闭合性损伤。发病后期伴有不同程度神经功能障碍，如意识、运动、感觉等方面，患者同时会伴有认知、行为、心理障碍等。临床有研究表明[2]，对该类患者实施分级护理措施干预，能降低临床病死率、不良反应发生率，本文就重症颅脑外伤患者ICU入住期间实施分级护理制度对院内感染发生情况及入住时间影响进行以下探究，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

资料随机选取本院2016.1~2017.12收入的80例重症颅脑外伤患者作为本次观察对象，按照护理模式不同分为观察组和对照组，各40例，纳入标准：所有参与者均自愿参与本次研究，并签订知情同意书；所有患者经过我院专业医师确诊为重症颅脑外伤；无凝血障碍患者；受伤时间不超过12h。排除标准：存在严重心、肝、肾等严重原发疾病；精神异常、抑郁症患者；一般资料不全者。对照组中男22例，女18例，年龄24~76岁，平均（45.6±3.4）岁，观察组中男23例，女17例，年龄25~77岁，平均（46.8±4.1）岁，两组一般资料差异无意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组予以常规护理，严格遵守相关工作程序，定期做好病房内通风、卫生清洁工作，遵医嘱予以药物措施干预，术后病情稳定后3周指导患者实施简单恢复期康复。观察组在对照组基础上实施分级护理制度，具体如下：1.当患者入院后，护理人员详细收集一般资料、病情状况，并做好登记工作，进行病情评估，根据病情不同制定个性化护理方案。2.建立一对一护理责任制度，采用急性生理与慢性健康（APACHEII）评分系统对所有患者基本状况进行评分，其中包括急性生理学、年龄、健康状况等，分数越高说明患者病情状况越严重，根据最终评估结果进行分级护理，主要分为10~20分组、21~30分组、30分以上组。3.临床针对10~20分组患者应予以三级护理措施，每2名患者应当配备一名护理人员，加强呼吸、心率等基本生命体征监护，每次4次。4.对21~30分组，应当予以该类患者1名主管护理与1名护理人员，对患者基本生命状况进行监护，予以二级护理措施干预，做好血流动力学指标、心电图、呼吸机等参数密切监护，入院后每1h监测生命体征，病情稳定过后，应维持2h监测一次生命体征。5.对30分以上患者人员配置应1名患者配备2名主管护师，予以1级护理，对患者基本生命体征进行监护，同时包括血气分析、中心静脉压。6.具体实施护理操作应根据患者每日APACHEII评分结果加以调整，对异常状况应立即报告上级医师加以处理，以提高患者治疗效果。

1.3观察指标

对两组患者入住时间、满意度进行比较，使用我院自制护理满意度调查表，满分100分，分数越高，说明患者满意度越高。并对两组不良反应进行比较，包括感染、病死、呼吸衰竭、水电解紊乱。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理满意度、入院时间比较

观察组护理满意度、入院时间均优于对照组，两组差异有意义（P＜0.05），详见表1。

3讨论

重型颅脑损伤属于临床上常见一类疾病，引起该病主要病因为直接或间接暴力作用于头部位置，引起脑部组织损伤[3]。患者临床表现为意识障碍、头痛、恶呕吐等，严重者甚至会引起癫痫发作、肢体瘫痪等，如治疗不够及时，甚至会危及到患者生命。实施抢救后，由于患者自身水电解质代谢紊乱、脑部组织损伤状况恢复较为缓慢，同时后期会出现颅脑并发症，因此，该类患者必须在ICU病房内接受进一步治疗以及护理，以减少不良反应，改善预后[4]。临床上针对该类患者护理任务较重，如临床无统一、规范、标准化护理标准，势必会影响到后期治疗效果，不利于预后[5]。

本文研究表明，观察组予以分级护理制度，能提高临床护理满意度，减少住院所需时间，降低患者临床病死率、不良反应。分级护理属于近些年来所提出一类新型护理模式，能根据患者病情轻重缓解、自理能力加以评估。患者入院后，对患者一般资料、基本病情状况详细了解加以登记，采用APACHEII评分系统对患者，制定不同个性化护理方案，采用分级护理制度，根据病情状况予以不同级别护理措施。能满足于不同级别患者需求，节约医院资源，同时减少ICU护理人员不必要护理工作，利于患者后期恢复[6]。

综上所述，重型颅脑损伤患者予以分级护理措施干预，能提高临床护理满意度，缩短住院时间，减少不良反应，值得推广。

参考文献

[1]朱春香.分级护理在重症监护病房重症颅脑外伤患者中的应用效果研究[J].中国实用护理杂志，2015，31（29）：2213-2215.

[2]于岩岩，山广慧，金娜等.分级护理制度对重症颅脑外伤患者院内感染发生率及ICU入住时间的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（8）：68-70.

[3]邹琳，韩惠芳，张华等.早期营养支持对儿童重型颅脑外伤患者ICU治疗时间和预后影响的分析[J].护士进修杂志，2014，29（5）：396-398.

[4]孙建兰，周洪兰.循证护理干预对ICU重症颅脑外伤患者院内感染的预防效果研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（10）：10-13.

[5]吴艳红，周蓉.早期目标导向镇静理念在颅脑外伤患者治疗与护理中的应用[J].中国药物与临床，2018，18（2）：306-308.

[6]卢远新.护理干预对颅脑外伤重症患者康复期恢复效果的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，14（12）：62-63，64.