鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎28例临床分析

鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎28例临床分析

刀文俊

刀文俊（云南省德宏州芒市德宏州人民医院耳鼻喉科678400）

【中图分类号】R765.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0189-02

【摘要】目的探讨真菌性鼻窦炎的临床特点及疗效。方法分析本院诊治的28例真菌性鼻窦炎患者的临床资料。结果全部病例均一次性治愈，随访6个月-3年，仅1例复发，治愈率为96.4%。结论鼻内镜手术开放病窦窦口解决了窦口阻塞引起的低氧环境，改善了鼻窦的通气引流，治疗真菌性鼻窦炎效果好.

【关键词】真菌性鼻窦炎鼻內镜术治疗

真菌性鼻窦炎是临床常见的一种特异性感染性疾病，近年来学者提议改名为真菌性鼻-鼻窦炎（FRS），是临床常见的一种特异性鼻窦炎症。真菌性鼻窦炎的发病率逐年上升，据报道13%-42%的慢性鼻窦炎患者存在真菌感染[1]。我院2009年-2011年收治的真菌性鼻-鼻窦炎28例，取得了良好的效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组28例中男12例，女16例，年龄20-65岁，平均46岁；均为单侧发病，单纯上颌窦发病24例，上颌窦和前组筛窦病变3例，蝶窦病变1例。病程两月至十余年，主诉有头痛，鼻阻，流脓鼻涕或鼻涕倒流，鼻涕带血，嗅觉减退及丧失等。

1.2鼻窦CT检查鼻窦内见边缘光滑的软组织团块，可见点状、絮状、砂粒状高密度影，窦壁骨质破坏或明显增厚，病变常膨入鼻腔或临近鼻窦等。

1.3鼻内镜检查真菌团块膨胀性生长使钩突肿胀、前移、明显充血膨隆9例；钩突肥大、角度异常堵塞上颌窦口6例；中鼻甲反向、肥大或泡状中甲4例；中鼻道有脓性分泌物3例；中鼻道见干酪样团块3例2；中鼻道息肉样组织2例，合并鼻中隔偏曲者2例。

1.4方法患者均在局麻下行经鼻内镜鼻窦手术。病变局限于上颌窦者，切除钩突，开放并扩大上颌窦自然开口，吸尽窦腔内脓液，清除窦腔内真菌团块，并以氟康唑注射液反复冲洗窦腔。病变局限于蝶窦者，自蝶筛隐窝处开放并扩大蝶窦开口，彻底清除窦腔内病变组织。术中见病变累及上颌窦者，其自然开口大多被真菌团块所占据而被扩大，窦腔内有黏液脓性分泌物及干酪样或泥沙样黑褐色团块。患者术后常规给予止血剂3d，抗生素1w。病例均未行抗真菌治疗。术后定期行鼻内镜检查，必要时行氟康唑注射液冲洗窦腔。

2结果

患者随访6个月-3年，27例治愈，一次性治愈，治愈率为96.4%。鼻内镜复查见术腔全部上皮化，窦口引流通畅，窦腔内无异常分泌物；1例年轻男性患者术后可能为经常上呼吸道感染，抗生素使用过多而复发。

3讨论

近年来，真菌性鼻-鼻窦炎的发病率有上升趋势，可能与抗生素的广泛使用、环境污染、患者有免疫系统疾病、严重的全身消耗性或代谢性疾病等有关，也可能由于体检工作普遍开展、影像学的进步使真菌性鼻-鼻窦炎发现率提高[2]。根据病理学特点，FRS临床上分为侵袭性和非侵袭性两种类型，以前者多见。非侵袭性FRS又可分为真菌球型和变应性FRS,以真菌球型发病率最高[3],FRS常为单窦起病，上颌窦发病最高，其次是筛窦，蝶窦、额窦罕见。鼻窦CT扫描是诊断FRS的重要手段，其特征为鼻窦内不均匀软组织致密团块中有不规则的斑片状或点状钙化影（约占75%）[4],多有骨质不同程度的破坏。

真菌性鼻窦炎以手术治疗为主，上颌窦根治术具有术中暴露充分，但由于其手术创伤大、且患者具有较长时间面部麻木感,甚至有口瘘形成等多种并发症，故目前已用鼻内镜手术取代了传统的手术治疗，鼻内镜手术具有损伤小,视野清晰,能保护鼻腔及鼻窦的正常黏膜等优点[5]。本组28例均行鼻内镜手术，依病变程度于鼻内镜下分别切除鼻息肉、钩突、部分肥大的中下鼻甲等,开放相应的鼻窦,彻底清除病变组织,对于上颌窦病变较难清除者可辅以下鼻道开窗,防止病变残留复发。根据病变部位采取不同的术式，彻底清除鼻窦内真菌团块、反复冲洗窦腔，矫正结构异常及去除病变组织，保证术后鼻窦建立足够的通气引流通道，消除真菌赖以生存的低氧微环境，恢复鼻腔鼻窦的正常生理功能。

综上，鼻内镜手术是治疗真菌性鼻-鼻窦炎的理想方法，手术创伤小，能保存鼻窦的生理功能，可使真菌性鼻-鼻窦炎的治疗达到微创、根治的目的，值得提倡。

参考文献

[1]许元腾,林伟,洪艺云,等.真菌性鼻-鼻窦炎细菌培养结果及耐药性分析[J].中国实用医药，201003（6）：237.

[2]李厚恩,钱进,郭红光,等.鼻内镜在诊治鼻腔鼻窦真菌病中的应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2007,17(4):211.

[3]薛康，黄录琼.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎42例.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志[J].2008，22(17)：804.

[4]黄明刚,杨萍,王茁.霉菌性鼻窦炎的临床、病理及CT影像研究[J].中国医学影像技术,2005,16(8):637.

[5]李永奇,李源,张革化.慢性侵袭性真菌鼻-鼻窦炎的概念和早期诊断及治疗[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2009,38（5）：370.