经颅多普勒超声联合呼气末二氧化碳分压评估脑血管狭窄患者脑血管储备功能的临床意义

经颅多普勒超声联合呼气末二氧化碳分压评估脑血管狭窄患者脑血管储备功能的临床意义

雷勇前1华力明2刘剑萍2

雷勇前1华力明2刘剑萍2

（1湘南学院附属医院神经内科湖南郴州423000）

（2湘南学院心脑血管病研究所湖南郴州423000）

【摘要】目的：分析及探索经颅多普勒超声与呼吸末二氧化碳分压在脑血管狭窄患者脑血管储备功能评估中的应用价值。方法：收集我院接诊的患脑血管狭窄的70例患者进行临床研究，按照患者的病情，将其中单血管狭窄的30例患者分为A组，多血管狭窄的40例患者分为B组。同时选取同期于我院进行健康体检的40例健康人群作为对照组进行对照研究。通过经颅多普勒超声与呼气末二氧化碳分压联合检查对3组对象的脑血管储备功能进行评估比较分析。结果：与对照组相比，A组患者患侧、B组患者轻侧及重侧的血管扩张储备均明显较低，其中又以B组患者重侧的差异更为显著（P＜0.05）；与B组患者重侧相比，对照组、A组患侧及健侧、B组轻侧的血管整体储备均明显较高（P＜0.05）。3组对象在平静呼吸、低碳酸血症、高碳酸血症时的二氧化碳分压比较（P＞0.05）。结论：经颅多普勒超声联合呼吸末二氧化碳分压能够有效评估脑血管狭窄患者的脑血管储备功能，值得进一步推广。

【关键词】脑血管狭窄；脑血管储备功能；多普勒超声；呼气末二氧化碳分压

【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）22-0083-02

临床常通过对脑血管狭窄患者的脑血管储备功能进行评估来观察患者的脑血管狭窄程度，因此对患者脑血管储备功能的早期正确评估，对于缺血性脑血管疾病的及时治疗具有非常重要的临床意义[1-2]。为了分析经颅多普勒超声与呼吸末二氧化碳分压在该疾病患者脑血管储备功能评估中的价值，本研究收集2014年1月～2015年9月间我院接诊的患脑血管狭窄的70例患者进行临床研究，对其临床资料进行回顾性分析总结如下：

1.对象和方法

1.1对象

收集2014年1月～2015年9月间我院接诊的患脑血管狭窄的70例患者进行临床研究，纳入标准：①均经TCD或DSA检查显示具有单血管或多血管狭窄；②均符合脑血管狭窄的相关诊断标准[3]：③均无意识障碍者；④均未合并肝、肾、心等严重器官性疾病。按照患者的病情，将其中单血管狭窄的30例患者分为A组，其中男性患者19例，女性患者11例。最低年龄51岁，最高年龄73岁，平均年龄（57.24±8.41）岁；多血管狭窄的40例患者分为B组，其中男性患者23例，女性患者17例。最低年龄52岁，最高年龄75岁，平均年龄（57.76±9.14）岁。同时选取同期于我院进行健康体检的40例健康人群作为对照组进行对照研究，其中男性25例，女性15例。最低年龄49岁，最高年龄78岁，平均年龄（56.83±12.26）岁。3组对象的性别、年龄等基线资料对比，(P＞0.05)差异均无统计学意义，存在可比性。

1.2方法

3组对象体位均取仰卧位，选用经颅多普勒检测分析系统（德国DWL公司），通过双侧探头对3组对象的双侧大脑中动脉血流速度进行测量，探头频率为2MHz。同时采用头架进行固定后进行5分钟的监测，与检测设备相连，以对二氧化碳分压进行测量。嘱患者进行1分钟左右的过度换气，以引发低碳酸血症，然后对3组对象的血流速度和二氧化碳分压进行检测，5分钟左右可恢复到基础状态。将吸氧面罩套在3组对象面部，以使其吸入自身呼出的二氧化碳而诱发高碳酸血症，对3组对象的血流速度和二氧化碳分压进行1分钟的检测，待其血流速度、二氧化碳分压保持稳定后，即可将面罩除去。

1.3脑血管储备功能评估

参照通用的脑血管储备功能计算方法[4]进行计算，通过患者每mmHg的二氧化碳分压变化对应血流速度变化的百分比进行衡量，结果为相对斜率，单位为（%/mmHg）。

1.4统计学方法

本研究数据详细记录后，纳入SPSS20.0统计软件中进行分析，通过χ2检验法分析计数资料，以率（%）为单位，通过t检验法分析计量资料，以（x-±s）为单位，（P＜0.05）表示差异存在统计学意义。

2.结果

2.13组对象的脑血管储备功能情况对比

与对照组相比，A组患者患侧、B组患者轻侧及重侧的血管扩张储备均明显较低，其中又以B组患者重侧的差异更为显著（P＜0.05）；与B组患者重侧相比，对照组、A组患侧及健侧、B组轻侧的血管整体储备均明显较高（P＜0.05）。见下表

3.讨论

脑血管狭窄是临床上的常见病、多发性，其是引发缺血性脑血管疾病的主要病因[5]。该疾病会使患者脑血管中的血液量减少，从而导致脑细胞缺氧缺血死亡。脑血管储备功能的作用为对大脑结构的储备功能进行保护，有研究表明，脑血管狭窄患者的脑血管储备功能明显降低，从而诱发脑卒中等严重后果，对患者的身体健康造成严重的威胁[6]。因此，检查脑血管狭窄患者的脑血管储备功能，对于脑血管疾病的早期发现与及时治疗显得尤为重要。

本研究结果显示，对照组与A、B两组患者患侧及病重侧的血管收缩储备功无明显差异，但血管扩张储备具有明显的差异。B组患者重侧的脑血管整体储备明显低于对照组与A组患者（P＜0.05）。随着患者血管狭窄程度的提高，其远端脑血管流量明显减少，局部组织呈缺氧缺血状态，为了保持正常代谢，脑小动脉强化扩张且降低血管阻力，以提高血流量[7-8]。诱发二氧化碳分压上升时，狭窄处小血管扩张能力显著下降，血液流速降低，脑血管储备能力下降，二氧化碳刺激也不会出现明显反应，这提示脑血管狭窄程度越严重，其脑血管储备能力降低越快。

综上所述，经颅多普勒超声联合呼吸末二氧化碳分压能够有效评估脑血管狭窄患者的脑血管储备功能，值得进一步推广。

【参考文献】

[1]邹佳华,杨志勇,李燕舞等.磁共振血管成像联合颈动脉超声检查在脑血管狭窄诊断中的应用价值[J].中国全科医学,2010,13(33):3794-3795.

[2]王艳红,朱双利.彩色经颅多普勒超声与数字减影脑血管造影用于脑血管狭窄诊断的比较[J].中国医学创新,2011,08(15):117-118.

[3]谷莉,李悲雁.经颅多普勒超声在脑血管狭窄诊断中的意义[J].中国疗养医学,2011,20(3):262.

[4]刘春林,刘秀珍.糖尿病患者的经颅多普勒超声(TCD)检测分析脑血流变化特征[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(1):243.

[5]黄献,宋治,郑文等.短暂性脑缺血发作患者脑动脉狭窄及与脑血管危险因素的研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(9):1203-1205.

[6]臧丽娥,隋汝波,张磊等.经颅多普勒超声对急性缺血性脑卒中患者颅内外血管狭窄诊断准确性的研究[J].中国医科大学学报,2015,44(8):734-737.

[7]齐珊珊,李英毅,齐晓微等.经颅多普勒超声联合呼气末二氧化碳分压评估脑血管狭窄患者脑血管储备功能的临床意义[J].中国医师进修杂志,2013,36(12):21-24.

[8]于艳辉.经颅多普勒超声结合二氧化碳试验评价颈动脉狭窄患者的脑血管反应性[J].内蒙古医学杂志,2012,44(2):148-151.D.