重症监护患者优质护理在减少谵妄、改善预后中的积极作用

重症监护患者优质护理在减少谵妄、改善预后中的积极作用

蔡金峃1刘晔2朱亚丽3（通讯作者）王自军1张

（1上海健康医学院附属嘉定区中心医院ICU上海201800）

（2上海市嘉定区南翔医院老年病科上海201802）

（3上海市嘉定区精神卫生中心护理部上海201823）

（4上海健康医学院附属嘉定区中心医院急诊抢救室上海201800）

（5上海健康医学院附属嘉定区中心医院CCU上海201800）

【摘要】目的：探讨重症监护患者优质护理在减少谵妄、改善预后中的积极作用。方法：收集我院2016年3月—2018年6月200例重症监护患者，随机分组，对照组予基本护理，干预组予优质护理服务。比较两组满意率；在ICU时间、转普通病房住院时间；护理前后生命体征情况、格拉斯哥昏迷评分；谵妄发生率。结果：干预组满意率高于对照组，P＜0.05；干预组重症监护住院时间、转普通病房住院时间优于对照组，P＜0.05；护理前两组生命体征情况、格拉斯哥昏迷评分相似，P＞0.05；护理后干预组生命体征情况、格拉斯哥昏迷评分优于对照组，P＜0.05。干预组谵妄发生率低于对照组，P＜0.05。结论：重症监护者实施优质护理服务效果好，可改善生命体征情况、格拉斯哥昏迷评分，减少谵妄发生率。

【关键词】重症监护患者；优质护理；减少谵妄；改善预后；积极作用

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）34-0291-02

谵妄是一组晚期神经性急性活动性障碍综合征，又称急性脑综合征[1]，主要临床表现为意识障碍，注意力分散，认知功能下降，感觉知觉减退。这种疾病在ICU患者中更常见，发病机制复杂，影响因素很多。谵妄可能导致预后不良和身体恢复延迟等问题，导致死亡风险增加和住院时间延长[2]。因此，有效预防谵妄，降低谵妄发生率对改善患者预后很重要[3]。本研究分析了重症监护患者优质护理在减少谵妄、改善预后中的积极作用，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我院2016年3月—2018年6月200例重症监护患者，随机分组，筛选的标准[4]：入住重症监护室；病情严重；家属和患者签署知情同意书。

干预组男、女例数67例和33例。年龄21～78岁，平均（48.99±6.32）岁。重症肺炎20例，脓毒血症18例，呼吸衰竭12例，颅脑外伤11例，多发伤13例，脏器功能衰竭13例，重症休克6例，重症胰腺炎4例，心肺复苏后3例。

对照组男、女例数65例和35例。年龄21～78岁，平均（48.95±6.11）岁。重症肺炎21例，脓毒血症18例，呼吸衰竭12例，颅脑外伤12例，多发伤13例，脏器功能衰竭12例，重症休克6例，重症胰腺炎4例，心肺复苏后2例。两组一般资料有可比性。

1.2方法

对照组予基本护理，干预组予优质护理服务。（1）心理护理：热情接待，介绍环境，消除陌生感；加强与患者的沟通和沟通，体现言语和行动中的关怀和关怀，注意观察患者生命体征，了解患者的需求并尽量满足，注意患者的主观体验和感受，以提高患者的舒适度;定期评估患者的心理状态，给予患者针对性疏导，介绍成功的治疗案例，充分鼓励和支持患者，提高患者的信心和依从性，充分维护患者尊严。（2）积极活动：医生充分评估患者病情，确保患者活动期间生命体征稳定，病情稳定，身体耐受。保持呼吸畅通;在活动前引导清醒患者，提高其活动的依从性；有意识的昏迷，不适合深度镇静：每次间隔2小时翻身后退，同时给予患者四肢被动运动和揉捏按摩;在常规被动活动的基础上，引导患者进行双手握紧力，双足泵运动等活跃活动，并进行血栓泵治疗[5]；肌力等级[6]3级以上，指导患者进行肢体活动规范，从四肢到小关节的活动依次，包括肢体等张运动，肌肉收缩等张运动，关节屈伸运动，阻力关节活动等。每次20分钟，每天两次，取决于患者的耐受性；在活动期间，加强患者的生命体征，与患者保持沟通，询问患者的耐受性，确保患者安全；（3）活动后放置：活动后，快速恢复患者舒适位置，检查管道和监控设备到位，打开管道；评估并记录患者的活动反应和生命体征变化，为后续活动提供参考。

1.3观察指标

比较两组满意率；重症监护住院时间、转普通病房住院时间；护理前后生命体征情况、格拉斯哥昏迷评分；谵妄发生率。

1.4统计学方法

SPSS17.0软件统计，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示统计学有意义。

2.结果

2.1两组满意率对比

干预组满意率高于对照组，P＜0.05。如表1。

表1两组满意率对比[例数（%）]

3.讨论

根据症状，谵妄可分为三种类型：活动型，活动型和混合型。后两种类型很容易被忽视，因为它们混乱或镇静，缺乏典型的表现。然而，谵妄的症状表明患者处于急性危险状态并且死亡风险很高。因此，早期预防谵妄对改善患者的预后很重要[7]。

优质护理是以患者为中心的临床护理服务。相对于常规护理，优质护理不仅强调护理质量，还要求患者考虑思想和行为，强调对患者的尊重。限制患者的生理和心理需求，体现以人为本的护理观念，对提高护理满意度，促进护患和谐具有重要意义[8-9]。该临床研究在常规护理的基础上增加了两个高质量的护理内容，心理干预和早期积极活动。其中，心理护理可以有效改善患者的情绪，为患者的临床治疗和康复创造最佳的心理状态。康复有积极作用。研究显示，谵妄可能与积极运动的作用有关：积极运动可以促进新生海马神经元的存活并与原始结构融合，增强脑神经递质系统的表现，加速血清素的合成，从而发挥抗抑郁作用，可促进脑功能调节和认知功能的恢复[10]。

本研究中，对照组予基本护理，干预组予优质护理服务。结果显示，干预组满意率、生命体征情况、格拉斯哥昏迷评分、重症监护住院时间、转普通病房住院时间、谵妄发生率方面相较于对照组更好，P＜0.05。

综上所述，优质护理服务在重症监护护理中的效果确切，可改善生命体征情况、格拉斯哥昏迷评分，减少谵妄发生率。

【参考文献】

[1]谢晨.优质护理对改善重症监护室谵妄患者预后的影响[J].中外医学研究,2018,16(19):90-91.

[2]Inouye,SharonK.,Robinson,Tom,Blaum,Carolineetal.AmericanGeriatricsSocietyAbstractedClinicalPracticeGuidelineforPostoperativeDeliriuminOlderAdults[J].JournaloftheAmericanGeriatricsSociety,2015,63(1):142-150.

[3]Li,Hsiu-Ching,Chen,Yih-Sharng,Chiu,Ming-Jangetal.Delirium,SubsyndromalDelirium,andCognitiveChangesinInpidualsUndergoingElectiveCoronaryArteryBypassGraftSurgery[J].TheJournalofcardiovascularnursing,2015,30(4):340-345.

[4]董彥.重症监护室中神经内科患者的临床护理方法[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6(11):100-101.

[5]王彩霞.抗血栓泵预防慢性阻塞性肺疾病患者下肢深静脉血栓形成的效果[J].血栓与止血学，2018，24(01):163-164+167.

[6]谢平，宋妍，苏崇钦，徐文玉，杜义浩.脑卒中患者表面肌电信号与痉挛性肌张力关系分析[J].生物医学工程学杂志，2015，32(04):795-801.

[7]杨文梓，汤丽丽，孙亮.重症监护优质化护理干预对急性心肌梗死患者的影响研究[J].现代中西医结合杂志,2018,27(02):212-215.

[8]幸莉萍，谢艳梅，张宇珍.优质护理服务在重症监护室护理中的应用研究[J].当代医学，2017，23(23):172-174.

[9]张丽婵，王少芳，周来知.重症监护室护理中实施优质护理服务的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2(24):60+62.

[10]李文峰.分析重症监护室建立人工气道患者有效护理方法[J].中国继续医学教育，2017，9(10):201-202.