纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术和深部吸痰术对治疗难治性下呼吸道感染的疗效影响

纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术和深部吸痰术对治疗难治性下呼吸道感染的疗效影响

覃国富陈振德刁树耀黄文锐韦启高朱贤锋

（广西武宣县人民医院广西来宾545900）

【摘要】目的：探讨纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术（BL）和深部吸痰术对治疗难治性下呼吸道感染的疗效影响。方法：选取2016年我院收治的难治性下呼吸道感染患者53例作为实验对象，所选患者均采用纤维支气管镜下BL和深部吸痰术治疗，探讨其对患者治疗的临床效果。结果：治疗6h后，SPO2、PaO2水平均得到明显提高，与治疗前对比（P<0.05），治疗2w后，临床总有效率94.34%；术中17例患者出现窦性心动过速，心率100～120次/min，术后均恢复正常；血氧饱和度下降80%1例，术后升至>90%；呛咳2例，吸氧后得到改善；并无严重并发症，无死亡例数。结论：难治性下呼吸道感染于纤维支气管镜下采用深部吸痰术和BL治疗，临床治疗效果显著，具有一定临床运用价值。

【关键词】纤维支气管镜；深部吸痰；BL；临床疗效

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）22-0266-02

难治性下呼吸道感染是呼吸内科治疗难题之一，严重威胁患者生活质量，因此，临床上给予患者及时有效的治疗方案，对患者具有重要意义。本次研究将我院收治的难治性下呼吸道感染患者53例作为实验对象，探讨纤维支气管镜下BL和深部吸痰术对治疗的临床效果，为临床提供理论依据，现将结果整理报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年我院收治的难治性下呼吸道感染患者53例作为实验对象，入选标准：本次研究经我院伦理委员会批准，患者及家属均签署实验同意书；上呼吸机治疗时间长，气道深部有痰液；COPD合并感染痰多者；肺部感染治疗效果不佳，深部吸痰留取痰液者。排除标准：一般情况差，体质十分虚弱；肺功能严重损害，呼吸困难；严重心脏病，心功能不全、心绞痛，伴有明显心律紊乱；严重高血压。53例患者中男33例、女20例；年龄20～78岁、平均年龄（56.2±9.4）岁；病程0.3～3.5月；平均病程（1.5±0.6）月。

1.2方法

1.2.1仪器：纤维支气管内窥镜（OlympusBF-XP60型），迈瑞beneviewT5型号监护仪。

1.2.2药物：2%利多卡因（山西晋新双鹤药业有限公司，国药准字H11022295）、灌洗液配置方法：400mg丁胺卡那霉素+10ml无菌生理盐水+30mg盐酸氨溴索。

1.2.3治疗方法[1-2]：对患者实施黏膜表皮麻醉，给予患者2%利多卡因，给予患者纤维支气管镜，在进镜检查的过程中，将支气管、引气管上的分泌物及净气道分泌物及痰液，充分吸净，同时分泌物标本做药敏实验及细菌培养；将镜中所观察到的内容与胸CT相结合，判断病变部位；对于急性肺不张的患者，于纤维支气管直视下，将血块、痰栓、痰痂洗净，若伴有吸出困难的情况，则采用活检钳取出；急性肺脓肿的患者，采用灌输液灌洗病变部位，10ml/次，负压吸引，共3～7次，最后灌注10ml灌洗液于病变部位，并保留，支气管肺部灌洗时间15～30min/c次，1～2次/周；于纤维支气管镜下给予患者治疗过程中，若患者出现异常情况应该停止吸痰和灌洗，于必要的情况下，给予患者吸氧及抢救。

1.3观察指标和疗效评价标准

临床疗效[3]：治疗2w，临床症状（咳痰、咳嗽）得到明显改善或者全部消失，体温恢复至正常值，血象正常，浸润影吸收＞2/3；有效：患者临床症状得到部分改善，血象正常，伴有发热，浸润影吸收＜50%；无效：未达到上述标准甚至病情加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。观察患者治疗6h前后，SPO2、PaO2的变化情况。观察患者并发症发生情况。

1.4统计学方法

收集两组研究对象的数据，进行整理，并建立数据库，采用SPSS20.0分析、处理计量资料、计数资料，前者采用（x-±s）进行描述，采用t检验计量资料，后者采用（n，%）进行描述，采用卡方检验计数资料，P＜0.05，具有统计学意义。

2.结果

2.1患者临床治疗效果

治疗6h后，SPO2、PaO2水平均得到明显提高，与治疗前对比（P＜0.05），详见表。治疗2w后，临床总有效率94.34%（50/53），包括显效41例、有效9例、无效3例。

2.2并发症发生情况

术中17例患者出现窦性心动过速，心率100～120次/min，术后均恢复正常；血氧饱和度下降80%1例，术后升至＞90%；呛咳2例，吸氧后得到改善；并无严重并发症，无死亡例数。

3.讨论

下呼吸道感染是临床常见疾病之一，临床上大部分患者临床症状表现为咽痛、打喷嚏、流鼻涕，部分患者可表现为低热、乏力，而难治性下呼吸道感染患者常会出现肺不张、炎性气道狭窄等[4]，在一定程度上增加了疾病治疗难度，而患者会因为支气管黏膜长期处于水肿、充血的状态，因此，导致支气管狭窄、变形、分泌物增多等情况，从而使痰液等分泌物无法排出，形成呼吸道阻塞，从而导致患者出现肺不张的不良事件，并且给予患者药物治疗时，会因为病灶药物浓度低的情况，导致治疗效果不佳，从而导致低氧血症病情加重，因此，临床治疗时，应该以将分泌物排除，清除干净痰痂，呼吸道梗塞解除为治疗原则[5]。

近年，随着我国纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术的不断发展完善，并逐渐广泛运用于临床患者的治疗过程中，因此，在可以诊断肺部疾病的基础上，还能够对多种肺部疾病进行治疗，并且，具有操作安全性高，无创、可重复的优点[6]，而纤维支气管镜下深部吸痰术是移除深部痰液、留在深部痰液标本的首选方案，能够在很大程度上增加临床治疗效果，并且可使肺部感染的病原体诊断取得巨大进展。本次实验结果显示，临床治疗总有效率高达94.34%，无死亡率及无严重并发症发生情况，治疗后6h，能够有效改善患者SPO2、PaO2的水平，提示，纤维支气管镜下BL和深部吸痰术的有效性。

综上所述，难治性下呼吸道感染给予患者纤维支气管镜下BL和深部吸痰术治疗，临床治疗效果显著，能够有效改善患者SPO2、PaO2的水平，因此能够有效救治因气道深部痰堵，造成的窒息、低氧血症，具有一定社会经济效益。

【参考文献】

[1]林海仁,符家武,郑宏林等.纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术和深部吸痰术治疗难治性下呼吸道感染的疗效影响[J].中外医学研究,2013,(19):45-46.

[2]江倩华,左六二,陈德珠等.纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术在神经外科下呼吸道感染中的应用价值[J].临床医学工程,2011,18(11):1685-1686.

[3]刘长波,武士杰,丛文超等.支气管肺泡灌洗术治疗下呼吸道感染的临床价值[J].中国医药指南,2012,10(18):250-251.

[4]潘彩虹.经纤支镜肺泡灌洗治疗难治性下呼吸道感染临床分析[J].当代医学,2011,17(10):107-108.

[5]洪永青,朱蓉,孟自力等.机械通气下纤维支气管镜介入诊治重症肺部感染的临床观察[J].中国呼吸与危重监护杂志,2011,10(3):237-240.

[6]蒋兰兰,覃庆武.经纤支镜支气管肺泡灌洗及注药对难治性下呼吸道感染的疗效探讨[J].现代医学,2010,38(5):536-537.