手术病人安全的防范与管理措施

手术病人安全的防范与管理措施

李仁春黄涛

李仁春黄涛（江汉油田总医院（五七）手术室湖北潜江433121）

【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0363-02

安全的要求及法律观念、经济意识和自我权益观念也不断增强。手术室作为全院的高风险的工作场所，如不注意医疗护理安全，稍有不慎就会出现医疗差错，造成不必要的医疗纠纷或医疗事故，因此做好手术前、手术过程中及手术后的医疗护理安全是手术室护理工作者和护理管理者的重要课题。

【关键词】手术病人安全隐患防范管理措施

手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断，并担负危重病人抢救工作的重要场所。手术室安全隐患却无处不在，严重影响患者的安全与利益。手术室的安全管理是整个护理质量的重要组成部分，为了做好护理安全，防止在执行护理操作技术过程中出现的缺陷、差错、事故等问题，必须建立健全监控体系，实施严格管理[1]，我院制定了一系列的安全管理措施，现将我院手术室护理工作出现的安全隐患和管理措施总结如下。

1安全隐患

1.1术前存在安全隐患：①接错病人。主要原因有：由于病人术前紧张及应用镇静剂后不能正确回答问话；手术台次多而护士又缺乏责任心没有严格执行查对制度均可导致接错病人或放错手术间；②术前不良刺激。陌生的环境和对手术的不了解，更增加了病人的恐惧感；医护人员言语不当，谈论与手术无关的内容，忽视与病人的沟通，容易造成病人的不安全感和对医护人员的不信任。

1.2术中存在的安全隐患：①手术体位的安置，由于体位安置不当导致压疮、神经、肌肉的损伤以及影响病人的呼吸循环。②手术部位的错误，由于医生手术通知单字迹潦草、模糊，评估病人不全面，缺乏沟通核对不充分，术前也未能严格查对制度，而导致左右错误。③术中清点有误，异物遗留在病人体腔内，在手术过程中洗手护士对器械、敷料管理不严格；对器械操作使用不当导致缝针弹出，方向不明，寻找困难；术中清点时机掌握不严格，提前清点或延迟清点，术前手术室内地面清理不彻底，影响清点人准确性；手术时间长护士疲劳注意力不集中，这些都可能导致异物遗留在病人体腔内。④各种仪器使用不当发生的损伤，如电刀负极板粘贴不到位或脱落，导致病人皮肤的灼伤；电动气压止血仪的使用不当发生的水泡、缺血坏死等；为病人保暖时发生的烫伤。⑤术中静脉通路不畅、过敏，用药、输血错误，留置针选择不合适，未询问病人过敏史，用药、输血前未严格执行三查七对制度。⑥术中物品、器械的不足和质量不良造成的意外，由于护士的粗心未能及时检查器械的性能及配件是否完好，器械配备的不足从而造成器械的不合适不能使用，影响手术的进展，引起其他意外的发生。⑦标本的丢失，手术中切下的标本是病人病情的重要诊断依据，决定着病人的治疗方式及预后。术中切下的标本保存不当，不慎丢弃，标本量过少，交接不清是标本丢失的常见原因。

1.3术后存在的安全隐患：①坠床，全麻病人完全清醒前，拔除气管插管时出现烦躁、挣扎的情况下，如果约束不当，可在瞬间发生坠床，引起不必要的损伤，甚至产生严重后果。②低体温，苏醒延迟。主要与术中手术间的温度过低，手术时间长、暴露过久，术中应用大量冲洗液且温度过低，年老体弱者和婴幼儿保暖不够等因素有关。③术后创口感染。随着手术量的不断增多，连台手术普遍存在，往往手术间净化时间不到就接下一台手术，容易引发感染；手术操作者的无菌观念，操作技巧以及手术时间的长短也是相关因素。④手术患者护送不当，遗留物品于手术间，护送途中发生各种管道引流管的脱落。

2安全防护措施

2.1认知术前访视的重要性，术前一天由巡回护士用书面和口头形式为病人做好心理护理，交待有关注意事项，给病人送去温暖的话语和贴心的服务，以解除病人的顾虑，更好的配合麻醉和手术，同时通过术前访视了解病人的一般情况、过敏史及特殊要求，以便能更好的准备手中所需用物，使手术能顺利进行。

2.2严格查对制度，在我们的护理工作中严格执行查对制度是防止差错、事故发生的重要环节。手术室的护士一定要严于律已，充分发挥慎独的精神。

2.2.1防止接错病人及弄错手术部位：①手术通知单一律采用电脑打印，避免手工抄写引起的错误；②接病人时需按手术通知单核对病人姓名、科室、床号、手术名称及左右部位；查看病人的腕带与之是否相符与病历核对；查看所携带药品及X光片、CT片；③病人接到手术间后，由巡回护士、洗手护士、麻醉医生再次核对病人姓名、床号、手术名称、手术部位，层层把关，确定未发生接错病人；④术前常规对手术部位进行标记，负责手术的医生进入手术间后与巡回护士、病人再次核对无误后方可麻醉手术。

2.2.2先清后点，防遗留：手术前后保持手术间整洁，地面干净，洗手护士提前十五分钟洗手对台上物品进行全面整理，并与巡回护士共同认真清点大纱布、纱垫（应使用含有钡线的大纱布及纱垫）、缝针、器械等，做到打包前、术前、关闭体腔前、关闭体腔后严格清点，并如实做好记录。手术须交接班时，应严格执行交接班制度，认真清点，全部对数后方可交班。严格控制手术间人数，加强无菌观念，禁止任何人将器械、敷料带入或带出手术间。术中如有短缺，手术者必须认真检查切口内是否有遗留，并应记录备案。必要时X线拍片协助检查。

2.2.3防止用错药及输错血：病人进入手术间后根据手术大小及预见性选择大小合适的留置针，保持液体通畅；严格执行三查七对，执行口头医嘱时，必须复述一遍，方可使用；使用过敏药物前，应核对病人是否有过敏史；输血前巡回护士应与麻醉医生认真核对配血单与血液是否相符，检查血液质量及采血日期，并再次核对血型单，无误后方可输入。

2.3正确摆放体位，防止各种意外：保持手术床平整、干净；巡回护士与手术医生在摆放体位时，应遵循安全、舒适，充分暴露术野、不妨碍呼吸为原则。严格掌握不同手术体位的摆放标准。培训体位摆放时，采用“亲身体验法”让每位护士亲自感受不同的体位，从中获得经验。科室内很多体位垫都是由我们护士亲手缝制，舒适、柔软，以达到各种病人体位的需求。术中要加强巡视，对于肢体手术，外展要小于90度，防止过度牵拉、压迫造成的神经麻痹、肌肉损伤和关节脱位，对于悬空的部位要托垫稳妥，易受压的部位应使用海绵垫保护，约束带松紧适宜，随时询问病人的感受，以保证病人安全、舒适的进行手术。

2.4防止术中各种损伤的发生：①使用电刀时最好选用具有安全装置的高频电刀，一旦负极板接触面不够或脱落，该仪器自动报警，并切断电流输出，保证病人安全；一次性负极板避免反复使用；严格掌握电刀输出功率，根据需要随时调节，防止病人肢体接触到手术床缘金属而发生灼伤，安装有心装起博器的病人禁用。②使用电动止气压止血仪，缠绕止血带时保持平整不可过紧也不可过松，根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄合适的空气止血带，调节合适的压力值，使用时间不得超过一个半小时。③手术过程中病人如果寒颤不断需要保暖使用热水袋时，温度宜适宜，并用毛巾或布套包好，严禁直接接触皮肤。

2.5防止因器械不足及性能不良造成的意外：认真检查器械数量、质量及性能，发现问题及时更换、维修；要有预见性，以便备足器械，一旦出现意外可以及时处理；加强器械的管理，定期组织学习器械的使用、清洗、保养，加强器械维护。

2.6防止弄错或丢失标本：手术中切下准备冰冻切片的标本，巡回护士应备好大小合适的标本袋，标签填写完整，由专人送检。病理标本应术中核实，术后再核实并采取定点放置，专人管理，定时送检，层层把关严防丢失。

2.7术后的安全防护：①手术后未完全清醒的病人，不要过早松开约束带，以免躁动发生坠床。护士应陪护在旁，直至病人送出手术室。②防止术后体温过低，调节室温在22℃～25℃，术中术腔冲洗液应加热至37℃方可使用。手术结束撤去所有手术单后及时为病人整理衣服盖好被子，应用热水袋为病人保暖时应防止烫伤。③防止切口感染。手术器械首选高温高压灭菌，不耐高温高压者采取等离子低温或环氧乙烷气体灭菌，紧急情况采用化学药液浸泡消毒时，应浸泡足够时间，使用前严格冲洗。手术医生、洗手护士应严格执行无菌操作；严格限制参观人数，减少手术间门的开关，禁止从污染手术间进入无菌手术间参观；如为感染手术则在手术间门口挂“感染手术，谢绝入内”的牌子，与手术无关人员禁止入内，必要时使用一次性敷料，术后焚烧处理。术毕，手术器械用含氯消毒液浸泡1h后再刷洗打包，手术间内物品、操作台、地面、墙面可用含氯消毒液擦拭并紫外线照射1h，空气消毒机消毒1h后手术间方可使用。废弃物焚烧处理，以彻底杀灭病原体避免交叉感染我院手术间分为无菌手术间、感染手术间和急诊手术间，从而降低了无菌手术的感染率。④护送病人回病房时妥善安置好各种管道及引流管，固定稳妥；将属于病人的衣物、X线、CT片，病历等随病人一起带出手术间送回病房。

3体会

综上所述，手术病人的风险是多环节、多方面的。手术病人安全问题的发生，不仅影响病人的康复，给病人带来不必要的痛苦和经济负担，还可能引发各种医疗纠纷。手术室护士作为病人手术的参与者、配合者、执行者和监督者，在预防和处理护理风险以及规避或阻止手术病人风险中起到核心和关键作用。只有预见风险的存在，积极采取有效的防护措施，才能杜绝事故的发生。而措施的落实更需要制度的制约和监督，完善的管理制度和专业化的知识与技能培训，加上良好的慎独修养和强烈的使命感和责任心，才能使手术护士最大限度地保障病人的安全，从而提高手术室的护理质量。

参考文献

[1]魏革，刘苏君主编.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2005，6.