老年住院患者压疮的预防及护理

老年住院患者压疮的预防及护理

郭元

首都医科大学附属北京康复医院老年康复中心北京100043

【摘要】通过回顾过往的研究以及实际工作中的经验总结，分析老年住院患者发生压疮的影响因素，并通过查阅文献，对近年来提出的老年住院患者压疮的预防及护理的新做法做一综述，以期为老年住院患者提供更好的压疮护理服务。

【关键词】老年住院患者；压疮；预防；护理

1引言

压疮是指压力或压力合并摩擦力和（或）剪切力所致的皮肤和（或）皮下组织的局部发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死而形成，一般发生在骨隆突处。随着社会老年化地加剧，鉴于现有护理力量，在收治老年患者逐渐增多的同时也增加了老年患者压疮发生的危险。临床护理措施是否得当是有效地预防老年患者压疮地发生的关键，故对老年住院患者压疮的护理及预防则是重中之重。

2.老年住院患者发生压疮的影响因素

2.1内在因素

中医认为，压疮的发病是由于长期卧床不起，久病气血亏虚所致，同时受压部位气血失于流通，不能营养肌肤所致。

2.2外在因素

现代医学研究表明，老年住院患者由于坐卧姿势及时间不合理而产生的压力、剪切力、摩擦力对皮肤的作用以及由于年龄及疾病致大小便失禁使得尾骶部皮肤长时间受到浸渍、照顾者在移动患者时由于技术不佳使皮肤产生损伤等。此外，引起压疮的全身因素与患者的体质强弱、恶病质、瘫痪、全身营养不良，以及昏迷、发热、水肿等并发症密切相关，还与感觉丧失、麻醉及镇静、吸烟等有关。

3.压疮的预防

3.1正确的评估

尽早地对患者进行压疮危险因素的评估，是避免老年住院患者发生压疮的关键。目前常用的评估方法有Norton评分法。Norton评分法通过对老年住院患者的身体状况、精神状况、活动能力、灵活性和失禁情况的分级评估，实施压疮危险的预警管理，可以帮助护士找出处于压疮危险因素中的老年住院患者，以便能够及时采取积极有效的防护措施，更好地防止患者压疮的发生。

3.2改善患者营养

患者营养不良不仅会导致压疮的发生，更会严重影响压疮发生后皮肤的自行修复。老年住院患者住院期间，由于与家人分离，会引起一些负向的情绪，如孤独感、忧虑等，这些情绪会影响患者的食欲，导致患者饮食量减少，致使患者无法更好地获得身体所需的营养，造成患者营养不良；而有些老年住院患者是由于疾病的原因导致的营养不良，如一些老年冠心病患者由于害怕疾病会严重而不敢食用含蛋白质的食物等。所以，在老年住院患者住院期间，要做好患者的心理护理，增加患者的归属感，跟患者解释某些疾病的饮食特点，如冠心病的话可以食用鸡蛋、豆类等优质蛋白。可以对老年住院患者进行营养风险筛查，根据他的营养状况及饮食习惯和喜好，共同制定合理的营养支持计划。经口进食困难的老年患者，可以采用全身支持疗法，以保证其必需的营养供给，提高机体的免疫力，避免压疮的发生。

3.3注意保护患者皮肤

老年住院患者由于机体的衰老导致皮肤的耐受性减弱，疾病导致无法很好的更换体位，有些甚至长期卧床，因此，如果不注意保护皮肤，很容易发生压创。所以做好患者皮肤护理对预防压疮非常重要。如为患者清洁皮肤时，应使用温水，轻轻擦拭皮肤，不要用力的摩擦，要使用温和的清洁剂；皮肤干燥时使用透气性好不油腻的润肤剂，及时帮助患者清理大小便、渗液和汗液，保持皮肤清洁，避免长时间的浸渍；帮助病人翻身及搬动病人时，动作一定要轻柔，按照一定的部位先后，慢慢搬动，不可用力的拖、拉、拽，避免皮肤因外力受损。为患者使用透气性好、柔软的衣裤跟袜子，使用质量好，吸水性强，绵软的纸巾、尿裤及尿垫；最重要的是应避免按摩受压部位，按摩只会加重皮肤损伤，对压创的预防没有益处。

3.4减轻局部压力

间歇性的解除压力可以有效的减轻局部压力。老年住院患者由于身体和疾病原因需要长期卧床时，可以给患者使用气垫床、水垫等减压器具，不可以使用橡胶气圈，容易刺激皮肤，妨碍局部血液循环；在足踝处垫软枕、软垫，使足跟抬离床面，脚踝及足跟处都不至长时间受压；盖被时注意放松床尾的被子，特别是老年糖尿病患者，足趾皮肤如果破损的话很容易继发糖尿病足，所以要注意防止脚趾受压；平卧时抬高床头，角度不要超过30度；侧卧时也同样以30度为最佳，这样的角度，可以很好的扩大患者皮肤的受力面，从而减轻局部压力。老年住院患者在翻身障碍的情况下，要注意协助患者每2小时翻身一次，如果患者蛋白较低，很消瘦，骨突部位突出，皮肤褶皱较多的，应协助其1小时或者30分钟翻身一次。使用林可霉素稀释液每日一次擦洗患者的受压部位，可以在受压处皮肤表面形成一层保护膜，保护皮肤不受潮湿的刺激，预防局部红肿的形成，很好的预防了压疮的发生。

4.现代医学研究对压疮的治疗

现有研究证实压疮在无菌条件下，湿润的创面则有利于上皮细胞生长，促进肉芽组织生长和创面的愈合，从而形成了现代的压疮创面湿润环境愈合理论，而以前则认为干爽清洁的创面有利于愈合。湿性愈合理论基本原理是由于毛细血管的生成，成纤维细胞和内皮细胞的生成，无痂皮形成湿润和低氧环境，避免再次机械性损伤，为创面的愈合提供了适宜的环境。我院近年来采用自制"瑰及"乳膏联合TDP防治压疮，取得满意效果。在患者受压部位皮肤，骨隆突部预先均匀涂抹"瑰及"乳膏约1mm厚，涂敷范围超过受压面边缘0.5cm，辅以特定电磁波谱（TDP）照射；如果局部已形成红肿，水泡，则先用碘伏消毒后用"瑰及"乳膏涂敷，联合TDP照射30min外敷无菌纱布，胶布固定，TDP照射30min。"瑰及"乳膏属油剂软膏，油性基质含有的过氧脂肪酸酯，能促进皮肤微循环，从而增强局部皮肤组织的抵抗力，此外，"瑰及"乳膏的主要成分当归多糖具有促进表皮细胞加速更新的作用，达到改善受压局部皮肤组织的氧供作用。特定电磁波谱（TDP）物理治疗能提高体内各种酶的活性，调整体内的元素比例平衡，抑制体内自由基的增多、修复微循环通道等、促进愈合等作用，以期达到改善压疮症状、康复疾病的目的。

5讨论

压疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。压疮的好发部位多为骶尾部、臀部以及肩胛部等。压疮不是一种疾病，而是一种可见于多种疾病状态的症状，它可以由疾病引起，也可以促使许多疾病的产生。9.3kPa的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞改变，因此每间隔一段时间就要为患者减轻局部压力。营养不良的患者皮肤更容易受损，伤口愈合更加困难。老年人、消瘦、体温过高或过低者、精神抑郁者均易发生压疮。吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍。因此要对老年患者，做好宣教，加强护理，指导和协助他们注意保暖、加强营养、保持皮肤清洁、适当锻炼、增强抵抗力，戒烟戒酒，生活规律，加强心理护理。对于不能动的老年人，还要协助和指导家属做好翻身、拍背。对已经产生压疮的老年患者严格执行床头交接班制度和换药规范，争取早日康复。

参考文献：

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