41例合并甲状腺功能亢进症重症肌无力患者的临床特点分析

41例合并甲状腺功能亢进症重症肌无力患者的临床特点分析

郑远征1高峰（通讯作者）2王金兰1朱明振1张迎

郑远征1高峰（通讯作者）2王金兰1朱明振1张迎娜2

(1郑州大学第二附属医院神经内科河南郑州450000)

(2郑州大学医药科学研究院<郑州市神经免疫学重点实验室>河南郑州450000)

【摘要】目的：探究重症肌无力合并甲状腺功能亢进的临床特点。方法：回顾分析2009年3月-2014年4月到我院神经科治疗重症肌无力且同时伴有甲状腺功能亢进的41例患者的相关检测和治疗情况，采用相关计算机软件进行记录、统计和分析，作出数据对比。结果：检测患者血清乙酰胆碱受体抗体，39例阳性，P/N≥2.0；采用放射免疫分析法检查患者三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺素(T4)和抗甲状腺微粒抗体(TMAb)，4种指标均高于正常值；术前胸部进行CT检查，结果显示：胸腺增生11例、胸腺瘤2例、胸腺未见异常者3例。结论：重症肌无力常合并其它自身免疫性疾病，特别是甲状腺功能亢进症、胸腺增生等，疾病间的相关性还有待进一步研究。

【关键词】重症肌无力甲状腺功能亢进乙酰胆碱受体抗体临床特点

【中图分类号】R581.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0094-02

【Abstract】Objective:MyastheniaGravisexploretheclinicalfeaturesofhyperthyroidism。Methods:RetrospectiveanalysisofcorrelationdetectionandtreatmentinJune2009-2014Apriltohospitalneurologytreatmentofmyastheniagravisandhyperthyroidismaccompaniedby41patients,Usingtherelevantcomputersoftwareforrecording,Statisticsandanalysis,makingdatacomparison.Results:Detectionofserumacetylcholinereceptorantibodies,39casesofpositive，P/N≥2.0;usingradioimmunoassaycheckthepatientthreetriiodothyronine(T3)，Thyroglobulinantibody(TGAb)，Thyroxine(T4)andanti-thyroidmicrosomalantibodies(TMAb),Fourkindsofindicatorsarehigherthannormal;PreoperativechestCTexamination,Theresultsshowedthat:thymichyperplasiain11cases,2casesofthymoma,thymicabnormalitiesseenin3patients.Conclusion:Myastheniagravisisoftenassociatedwithotherautoimmunediseases,Remainstobefurtherstudiedthecorrelationbetweenthedisease.

【Keywords】MyastheniagravisHyperthyroidismAcetylcholinereceptorantibodyClinicalfeatures

重症肌无力（MG），是一种累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体（AchR）的自身免疫性疾病，主要表现为骨骼肌无力和容易疲劳[1]。甲状腺功能亢进症（HT）则是一种由于甲状腺激素分泌过多而引起的疾病，同样属于自身免疫病，以甲状腺肿大、怕热多汗等高代谢症状为主要临床表现。两种疾病可伴随发生，尤其是伴有重症肌无力的甲状腺疾病患者其复发病率更高[2]。对我院神经科2009年6月-2014年4月收治的重症肌无力合并甲状腺功能亢进症的41例患者的临床特点、诊断因素和治疗方式进行比较和分析，以供临床工作参考，具体报告如下：

1资料和方法

1.1基本资料

2009年3月-2014年3月到我院神经科治疗重症肌无力同时伴有甲状腺功能亢进症的患者共41例，其中女性患者16例，男性患者25例，年龄23-70岁，平均为39.7±5.3岁。其中，两病同时出现者16例，先发生重症肌无力者10例，先发生甲状腺功能亢进者8例。伴其他疾病者7例，其中胸腺肥大者3例，胸腺肿瘤者4例，所有患者病例均有完整的档案记录。

1.2临床表现

1.2.1重症肌无力临床表现

41例重症肌无力患者的症状不同，根据MGFA分型标准可分为：I型27例，II型10例，III型2例，IV2型例，V型0例。所有患者发病过程中均有晨轻暮重、疲劳后加重、休息后减轻的特点，新斯的明实验呈阳性。累及眼肌者30例：伴复视者15例，眼球活动受限者16例。

1.2.2甲状腺功能亢进临床表现

主要临床表现为：怕热、多汗、多食消瘦、心悸乏力及手抖等高代谢佂群症状，甲状腺肿大者31例：I级肿大16例，II级肿大15例，18例伴有不同程度的突眼。13例有不同强度的试管杂音，手震颤试验呈阳性。

1.3辅助检查

1.3.1实验室检查

采用常规的ELISA检测法检测血清乙酰胆碱受体抗体，39例阳性，P/N≥2.0。同时采用放射免疫分析法检查患者三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺素(T4)和抗甲状腺微粒抗体(TMAb)，4种指标均高于正常值，只有促甲状腺激素(S-TSH)发生降低。疲劳试验和新斯的明试验均成阳性。41例患者术前均接受神经低频重复电刺激检查，其电位递减幅度>10%。（其中正常参考范围为：FT3：2.0-9.5pmol/l；FT4：9.5-25.5pmol/l；TSH：0.3-5.6ulU/ml；TRAb<1.18%；TMAb<20%；TGAb<30%。）

1.3.2影像学检查

术前胸部进行CT检查，结果显示：胸腺增生11例、胸腺瘤2例、胸腺未见异常者3例。

1.4统计学处理

使用Excel统计和计算各组数据，统计学处理使用SPSS17.0软件，计数资料进行卡方检验，P>0.05为差异无统计学意义，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1双阳性组和非双抗体阳性组临床分型比较

将41例重症肌无力病人分成2组，乙酰胆碱受体抗体和促甲状腺激素受体抗体双阳性组和非双抗体阳性组，比较两组重症肌无力的MGFA临床分型与抗体间的关系。由表1的数据统计可知，两组重症肌无力的MGFA临床分型同抗体间的比较相差不大，经卡方检验得P>0.05，即两者差异无统计学意义。

表1：41例重症肌无力患者按抗体分组的临床分型

MGFA临床分型[N（%）]

分组III-V总计

AChRAb+TRAb+组14（51.8）6(42.8)20(48.7)

非双抗体阳性组

AChRAb-TRAb-组4（14.8）2(14.2)21(51.2)

AChRAb+TRAb-组6（22.2）4(28.5)

AChRAb-TRAb+组3(11.1)2(14.2)

总计271441

（备注：括号内的结果为双抗体阳性组或非双抗体阳性组占某分型的比例）

2.2治疗方法

2.2.1重症肌无力治疗方法

根据MGFA临床分型、年龄及个体差异，应用肾上腺糖皮质激素(泼尼松)单药或合用抗胆碱脂酶药物(吡啶斯的明)、中药参芪扶正治疗。中药参芪扶正的用法用量：成人每次注射50ml（临床用药中儿童酌情减半，本次研究中无儿童），8例行胸腺切除手术，静滴，每天注射一次，连续使用2周。

2.2.2甲状腺功能亢进治疗方法

12例患者均服用抗甲状腺功能亢进药物治疗，开始时给患者口服他巴唑10mg（3次/d），或服用丙基硫氧嘧啶(PTU)100-200mg（3次/d）治疗；突眼相对比较严重的患者加用甲状腺片20-60mg/d；病情减轻后开始减量使用。另外8例采用甲状腺切除治疗，颈胸组同时进行手术，颈部低领状切口，胸部正中劈胸切口。术前服用特定含量的溴吡啶斯的明、强的松或丙基硫氧崛咤。同时，停服甲状腺素片，手术当天给予患者甲基强的松1克，术后使用呼吸机辅助呼吸。

3讨论

重症肌无力常合并其它自身免疫性疾病，特别是甲状腺疾病、胸腺疾病，且女性较为多见[3]。有研究发现：MG患者中10%-40%出现甲状腺自身抗体，3%-5%伴有Graves病，1.2%-8.1%伴随甲状腺功能亢进[4]。在冉娟娟[5]等的报道中，在对16例重症肌无力合并甲状腺功能亢进的患者中，有9例以甲亢为首发，5例以MG为首发，2例两者同时起病。

重症肌无力发病原因尚不明确，普遍认为与药物、感染、环境因素有关，或者分为两大类：先天遗传性（极少见）,与自身免疫无关；第二类是最常见的自身免疫性疾病[5]。

有报告指出：肾上腺糖皮质激素与抗甲状腺功能亢进药物联合使用，其治疗重症肌无力的临床效果更好。但对于重症肌无力与合并症之间的相关性并没有明确研究，对治疗效果可能造成一定的影响，需要学者们进一步研究。

参考文献

[1]魏佳军，毛善平，董慧敏.152例甲状腺机能亢进伴重症肌无力的临床疗效分析[J].卒中与神经疾病，2012，19（6）：356-359.

[2]归青巧.甲状腺异常与重症肌无力的相关性研究[J].临床合理用药，2013,6（6C）：30.

[3]郑小露.71例重症肌无力患者伴/不伴甲状腺功能异常的临床特点研究[D].浙江大学，2012,5:1-31.

[4]姬文珍，杨丽，何永伯.重症肌无力与甲状腺疾病共患的研究[J].临床荟萃，2009，24（2）：182-184.

[5]冉娟娟，方琪，孔岩等.重症肌无力合并甲状腺功能亢进16例报告[N].苏州大学学报，2009，29（2）：269-270.