哺乳期霉菌性乳腺炎的鉴别与诊治

哺乳期霉菌性乳腺炎的鉴别与诊治

满冬梅张思义

满冬梅张思义（湖北黄石市妇幼保健院435002）

患者柯真梅，女，23岁，孕2产2，因左乳瘙痒、刺痛、左乳头红肿糜烂2月余，于2011年8月16号急就诊，2011年5月20号足月剖宫产一男婴，产后纯母乳喂养。

一周前，患者左乳头瘙痒加剧，乳头皮肤发红水肿，近两日左乳头红肿加重，糜烂并溃破，结痂、脱霄、黄色浆液性液体渗出交替出现，左乳房刺痛明显，自外涂消炎药膏无效，无畏寒发热、头痛等不适，近期未连续大量使用抗生素史。

体检：T36.8CP71次/分R18次/分；血压正常神清、面色红润；浅表淋巴结不肿大，心肺正常，肝脾未及；双乳对称，两侧乳房基本等大，双乳头凸，位于同一水平线上；右乳头粉红色右乳房外上触痛，乳汁畅通；皮肤无红肿皮温不高无肿块；左乳头水肿，皮肤增厚，乳头表面同时可见红肿结痂和脱痂，及糜烂面溃破口，乳头表面呈渗出性湿润状；左乳晕周皮肤增厚，并见点片状结痂及炎性样渗出；乳汁流出尚畅，触痛明显；双乳房及乳晕周均未扪及肿块。

实验室检查

1、血液化验常规检查：白细胞正常范围；乳头表面刮片脱

落细胞涂片检查见大量脂滴和较s多上皮细胞，红染纤维素样物，未见Pajet’s细胞；

2、乳头表面病灶处取样作血清学真菌培养试验：4小时后，可见成串葡萄样真菌生长；

3、乳腺超声检查：无明显异常改变。

按霉菌性乳头炎治疗（外涂达克宁霜，每天2次连续7天，百多邦软膏交替外涂），嘱咐患者暂停哺乳，4天后乳头裂口愈合，皮肤颜色渐转正常棕色，瘙痒逐渐消失，刺痛消除。因工作需要断奶一月，于2011.11.7来院复诊，见病侧（左侧）乳头痊愈，皮肤光滑肤色正常。

讨论

霉菌性乳腺炎诊断明确后治疗效果明显。

霉菌性乳腺炎非常少见，在妊娠哺乳期容易误诊为急性乳腺炎。哺乳期急性乳腺炎病变局限，腋窝淋巴结肿大为良性表现,抗感染治疗有效[1]。而霉菌性乳腺炎应用抗真菌性治疗，才具有显剧疗效。

霉菌性乳腺炎要和乳腺乳派杰氏病（Paget’s）鉴别。

乳腺Page’s是一种特殊类型的乳癌。文献[2]报道，乳腺派杰氏病合并乳腺癌占同期乳腺癌发病总数的0.19%；伴发乳腺肿块的派杰氏病约92%，为浸润性癌,常伴有淋巴结转移,预后较差。单纯性乳腺派杰氏病仅表现为乳头、乳晕湿疹样改变,超声检查乳腺内无明显病灶;合并乳腺癌时,除上述改变外,乳腺内可见肿块,超声图像常与浸润性癌相似。单纯性乳腺派杰氏病,病变局部涂片细胞学检查可见典型的派杰氏细胞。乳腺乳派杰氏病临床表现常有乳头/乳晕区皮肤湿疹样改变，皮肤增厚瘙痒，糜烂，破溃，结痂，脱屑伴瘙痒妁痛，乳头内陷回缩等症状，酷似湿疹，故也被称为湿疹样乳腺癌。乳腺派杰氏病发展缓慢，病程较长，容易被误诊为乳头湿疹[3],应尽早作乳腺超声检查，仔细观察库柏氏韧带与皮肤牵拉呈“幕状”结构的特征性表现，结合乳腺肿瘤共有特点综合分析[4]，必要时可作乳腺钼靶X线摄片检查，对久治不愈者应结合乳头溢液涂片或皮损取活检明确诊断。乳腺派杰氏病早期确诊主要依赖于病理检查[3]。

霉菌性乳腺炎亦要与哺乳期乳腺癌相鉴别。

妊娠哺乳期乳腺癌是指发生在妊娠同时或产后1年内哺乳期间发生的原发性乳腺癌,是一种少见的特殊类型乳腺癌,占乳腺癌总发病率的0.12%～3.18%[5]；哺乳期乳腺癌发病年龄较轻,平均35岁,因妊娠哺乳期体内女性激素大量增加,乳房发育肥大,血运丰富,肿瘤生长迅速,乳腺癌的声像图及彩色多普勒血流表现与病理类型有关,哺乳期与非哺乳期无明确区别[1]。我国乳腺癌的平均发病率为29/10万，以每年2%-3%的速度递增，国内主要城市近10年来发病率增长了37.6%，其增长速度远高于世界乳腺癌高发国家—美国（美国乳腺癌发病率为70/10万，即每7个女性中就有一个被诊断出为乳腺癌）。

哺乳期霉菌性乳腺炎可因疼痛，母亲畏惧婴儿吸允，使乳汁排出不畅，乳汁储留淤积，加上常合并细菌感染，导致急性乳腺炎发病率增加；另外，因乳汁储留淤积，导致日后非哺乳性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎的发生增加，应尽早诊断尽早治疗，并做到追踪随访，最大限度的预防病情复发，另外在做好霉菌性乳腺炎的防治时，更要重视甄别危害极大的乳腺派杰氏病，防止漏诊。