西酞普兰与氯米帕明治疗难治性强迫症对照研究

西酞普兰与氯米帕明治疗难治性强迫症对照研究

蒋重蓉

蒋重蓉

攀枝花市第三人民医院四川攀枝花617000

中图分类号：R917文献标识码：B

摘要：目的：探讨西酞普兰与氯米帕明治疗难治性强迫症的疗效和不良反应。方法：对难治性强迫症64例，随机分为两组，分别用西酞普兰与氯米帕明治疗8周。采用强迫症量表(Y-BOCS)和副反应量表(TESS)评价疗效及不良反应。结果：两组治疗后各周Y-BOCS评分均较治疗前下降(P<0.05或P<0.01)；治疗第4、第6、第8周末比较，差异均无显著性(p>0.05)；两药的总体疗效相仿。西酞普兰不良反应小。结论：西酞普兰治疗难治性强迫症郁疗效与氯米帕明相当，安全性高，不良反应轻微，依从性好。西酞普兰尤适用于难治性强迫症。

关键词：西酞普兰；氯米帕明；难治性强迫症

Comparativestudyofcitalopramandclomipramineintreatmentofpatientswithrefractoryobsessive-compulsivedisorder

JiangChong-Rong

Abstract:Objective:Tocomparetheefficacyandsideeffectsofcitalopramandclomipramineinthetreatmentofpatientswithrefractoryobsessive-compulsivedisorder(OCD).Method:Sixty-fourpatientswererandomlypidedintotwogroupstreatedwithcitalopramandclomipraminerespectivelyfor8weeks.Theefficacyandsideeffectsweremonitoredwithclinicalevaluation,Yale-Brownobsessivecompulsivescale(Y-BOCS)andtreatmentemergentsymptomsscale(TESS).Results:ThescoresofY-BOCSdecreasedmoremarkedlyafterthetreatmentthanthosebeforethetreatmentintwogroups;Therewerenosignificantdifferencesafterthetreatmentin4th,6th,8thweekend.CitalopramandclomipraminewereeffectivetorefractoryOCD,butcitalopramhadlesssideeffects.Conclusion:Althoughcitalopramhassimilarefficacywithclomipramineinthetreatmentofthepatientswithrefractoryobsessive-compulsivedisorder(OCD),buttheformerissaferwithslightersidereactionandbettercompliance.Citalopramisamoresuitabledrugforpatientswithrefractoryobsessive-compulsivedisorder(OCD).

Keywords:citalopram;clomipramine;refractoryobsessive-compulsivedisorder

难治性强迫症约占强迫症的20～30%,症状严重而迁延。我们进行了西酞普兰与氯米帕明治疗难治性强迫症的研究，现将结果报告如下。

1对象和方法

1.1对象

为2008年09月至2010年10月住我院精神科患者。符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版强迫症诊断标准；曾经过≥2种SSRI（或一种为氯米帕明）足量、足疗程（≥6周）治疗，强迫症状无明显好转；强迫症量表（Y－BOCS）≥16分，排除器质性疾病。共64例，随机分为两组。西酞普兰组32例，男13例，女19例；平均年龄(41.3±12.7)岁，平均病程(6.2士3.4)年。氯米帕明组32例，男17例，女15例；平均年龄(41.2±13.5)岁，平均病程(6.4±3.6)年。两组以上各项差异均无显著性(p均>0.05)。

1.2方法

停药清洗1周。西酞普兰剂量为50～150mg／d;氯米帕明剂量50～250mg／d。失眠者给予阿普唑仑,均不合用其他抗精神病药。疗程8周。

采用Y－BOCS量表评定疗效，于治疗前及治疗第2、4、6、8周末各评定一次。治疗中出现的症状量表(TESS)评价不良反应,于治疗第2、4、8周末各评定一次。同时进行血、尿常规，肝功能和心电图检查。

临床疗效以Y－BOCS减分率评定，≥50%为临床治愈，≥35%为显著进步，≥20%为进步，<20%无效。

采用SPSS11.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。

2结果

2.1两组疗效比较

西酞普兰组临床治愈6例，显著进步8例，进步6例，无效12例，有效率62.5%；氯米帕明组分别为5、9、7和11例，有效率为65.6%；两组有效率比较差异无显著性(x2=0.27，P>0.05)。

2.2两组Y－BOCS评分比较(表1)

表1两组治疗前后Y－BOCS评分比较(±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01

由表1可见，氯米帕明组于治疗2周起见效,氯米帕明组4周时起效,治疗8周时两组疗效差异无显著性(P>0.05)。

2.3两组TESS评分比较(表2)

表2两组TESS评分比较(±s)

由表1可见，两组在治疗各周TESS评分比较差异有显著性(p均<0.01)。

3讨论

强迫症的发病机理可能与脑内5-HT功能低下有关[1，2]。近年来，国内外对选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂类（SSRI）治疗强迫症进行临床研究，发现有良好疗效和安全性[3，4]。西酞普兰对5-羟色胺再摄取抑制性最强，选择性更高[5，6]，从而有效改善强迫症状。对胆碱能受体影响甚微，故很少发生抗胆碱能不良反应，对心电图影响甚微。

本研究结果显示，两组治疗后Y－BOCS分值均显著下降,治疗8周时两组疗效差异无显著性(P>0.05)，提示两药对难治性强迫症疗效相当。TESS评分显示氯米帕明不良反应明显多于西酞普兰。西酞普兰不良反应主要有恶心、头痛头晕、口干、多汗等，多表现轻微，无需特殊处理。

综上所述，西酞普兰治疗难治强迫症安全有效，抗强迫症疗效与氯米帕明相当，不良反应轻，依从性好，在临床上可考虑首选。

参考文献：

[1]沈渔村主编.精神病学．第3版．人民卫生出版社，1994:684～687

[2]陈晋东，陈远光.强迫症的药物治疗[J].国外医学精神病学分册,2001,28:151-152.

[3]乔慧芬,欧红霞,张宁.SSRIs治疗强迫症对照分析[J].临床精神医学杂志,2000,10:151.

[4]张继志，吉中孚.精神药物的合理应用[M].3版.北京:人民卫生出版社，2003:63-64

[5]王进良,刘晓伟,杨国平,等.西酞普兰治疗抑郁症临床观察[J].临床精神医学杂志,2004,14:16-17