晶状体摘除联合房角分离术治疗早期急性闭角型青光眼

晶状体摘除联合房角分离术治疗早期急性闭角型青光眼

杨军

杨军(云南省第一人民医院眼科云南昆明650032）

【摘要】目的观察超声乳化联合房角分离术治疗早期急性闭角型青光眼的临床效果。方法对急性闭角型青光眼发病时间在1周以内的患者52例60眼行白内障超声乳化联合房角分离术，对手术前后的视力、眼压、中央前房深度、房角形态进行对照观察。结果术后视力较术前明显提高，中央前房深度、房角与术前相比均有不同程度改善。术后仅6眼眼压增高(22～30mmHg)，需要行小梁切除手术。结论对于早期闭角型青光眼的患者，超声乳化联合房角分离术是一种便捷、安全、有效的方法，具有降压和增视的双重效果，仅部分患者需要二期抗青光眼手术。

【关键词】闭角型青光眼超声乳化房角分离白内障

急性闭角型青光眼在我国发病率很高,多见于50岁以上的中老年人。其发病原因是由于眼前节解剖结构异常造成的。其中，晶状体因素在急性闭角型青光眼的发病中起着重要的作用[1]。本研究回顾分析了2010年１月至2012年12月在我院住院治疗的急性闭角型青光眼患者52例（60眼），通过对患者行超声乳化白内障手术+IOL植入术联合房角分离术治疗闭角型青光眼，和同期进行的青光眼白内障联合手术相比，具有手术简单安全、术后视力恢复好、术后并发症少等优点。现将有关情况报道如下。

1资料与方法

1.1病例入选标准

急性闭角型青光眼初次发作，发作时间在一周以内的患者。没有其他眼内病变。

1.2临床资料

2010年１月至2012年12月在我院住院的急性闭角青光眼患者52例60眼,其中男20例20眼,女32例40眼,年龄50～74(平均61.3±3.73)岁，术前视力0.05～0.3,晶状体核硬度按LOCSⅡ分级法,在I～Ⅲ级核之间,房角镜检查57眼在窄Ⅱ～窄Ⅲ之间,3眼窄Ⅳ不超过一个象限，术前的前房深度1.63～2.12(平均1.82±0.34)mm。60眼患者中48眼处于急性发作期，9眼处于间歇期。患者术前术后常规行视力、裂隙灯、GOLDMAN前房角镜检查、超声测定前房深度、非接触眼压计测量眼压。诊断标准：临床前期：1眼有明确青光眼急性发作史，另1眼未发作但具有浅前房，窄房角等解剖因素;先兆期：劳累后有一过性小发作病史，休息后缓解;间歇期：急性发作后，经药物治疗或自然缓解，房角大部分或全部重新开放，眼压恢复正常。

1.3材料与设备

黏弹剂为Alcon公司的duovisc，植入材料为AlconAcrysofnatural软性折叠型人工晶状体，超声乳化仪为Alconlegacy20000。

1.4方法

患者术前15min美多丽散瞳3次，0.5%爱尔凯因表面麻醉3次，1滴/次，颞侧或颞上方作角膜缘隧道切口，相应处制作辅助切口，连续环形撕囊，水分离，超声乳化，注吸，囊内植入爱尔康折叠人工晶状体，应用卡米可林注射液缩瞳，前房注入黏弹剂，I/A吸引虹膜中内1/3部位，向瞳孔中央及下方牵拉，以虹膜根部不出血为限。房角分离的范围为切口对侧270度的虹膜。分离完成后，吸出前房内粘弹剂。术后按常规处理，并在术后加用甘露醇静脉滴注1次。

2结果

2.1术后视力术后3天，22例裸眼视力均>0.3;41例随访6个月，矫正视力>0.5，其中>0.8者30例。

2.2眼压术后3天，眼压均在18mmHg以下，平均眼压(11.45±6.47)mmHg;11例随访6个月，在未用任何降眼压药物情况下，11例平均眼压(12.71±5.27)mmHg。视野检查基本正常。3眼演员长期在21MMHG以上，行小梁切除术。

2.3并发症术中有6眼在分离房角时前房出血，未影响手术，术后1天检查，前房无出血。术后有4眼出现不同程度的角膜水肿，经过一段时间的保守治疗后均恢复正常，未见其它并发症发生。

3讨论

急性闭角型青光眼发作机制是瞳孔阻滞，虹膜前移，房角变浅或关闭，进而造成眼内压急剧升高。在没有发生房角粘连之前，单纯的晶状体摘除既加深了前房又解决了瞳孔阻滞，从根本上解决了青光眼。同时在超声乳化手术过程中大量灌注液的冲洗，可能使部分关闭的房角重新开放，因此被看作“亚抗青光眼手术”[2]。因此，针对病程短病情轻的患者，单纯摘除晶状体植入人工晶体可有效控制眼压。但对房角广泛粘连者，单纯白内障手术远不能解决问题，若采取白内障摘除联合小梁切除术，多为2个切口，术中创伤较大，术后反应重，术后并发症亦较多。因此，我们采用超声乳化术联合房角分离术治疗，不仅解除了因晶状体混浊而引起的视力下降、眼压升高，而且视力恢复好且快。

房角分离可改变暂时或不牢固的虹膜周边前粘连的状态，增加了关闭的房角重新开放的可能性。有学者认为术前依据眼压和房角检查较难预计术后房角开放的程度，或者说难以估计术前已存在的较牢固的虹膜周边前粘连范围以及对术后眼压的影响，尤其是NⅢ～NⅣ近于关闭状态难以确定是粘连还是虹膜根部与小梁表面及角膜后表面暂时性相贴，在解除晶状体的前提下房角分离可使这种暂时性相贴或粘连不牢固的闭和房角重新开放[3]。经52例患者的临床观察表明对于早期闭角型青光眼患者，超声乳化联合房角分离术是一种行之有效的方法，有并发症少，术后恢复快，降压和增视的双重作用。

青光眼急性发作以及手术自身都可以产生或加重结膜充血、房角水肿、虹膜水肿，以及多种炎症介质的释放，这些都在一定程度上增加了术后反应。针对这些情况，我们在术前和术后早期就及时使用糖皮质激素、非甾体类药物局部和全身应用。以减轻水肿、炎症介质释放，进而有效地减少术后反应[4]。术毕缩瞳是必要的，一是术前高眼压可造成瞳孔括约肌的损伤，二是手术也可能会造成瞳孔的损伤，所以术毕积极的缩瞳是恢复瞳孔功能的必要措施。术后早期高渗剂的使用既可以减轻房角水肿，也可以减轻玻璃体水肿，尽快恢复虹膜晶状体隔位置。

综上所述，只要病例选择适当，单纯晶状体摘除治疗早期急性闭角型青光眼是合适的，既解决了青光眼同时又提高了视力。但其术后小梁网滤过功能的恢复程度及房角粘连是否继续进展及手术的远期疗效尚有待进一步的观察和研究。

参考文献

[1]高莉茉，段宣初.晶状体与原发性闭角型青光眼.国际眼科杂志，2006,6：424-427.

[2]葛坚.青光眼的研究进展与发展趋势.中华眼科杂志.2000，36：192-196.

[3]KurimotoY，PartM，SakaueH，etal.Changesintheanteriorchamberconfigurationaftersmallincisioncataractsurgerywithposteriorchamberintraocularlensimplantation.AmJOphthalmol，1997，124:775-780.

[4]WyseT，MeyerM，RudermanJM，etal.Combinedtrabeculectomyandphacoemulsification:aone-sideapproach.AmJOphthalmol，1998，125:334-339.