尿路感染患者的诊断与治疗

尿路感染患者的诊断与治疗

李婧婧

李婧婧(黑龙江省大庆市油田总医院集团龙新社区卫生服务中心163000)

【中图分类号】R518.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0175-02

1临床表现

1.1急性肾盂肾炎

(1)全身表现起病急骤，以发热、畏寒为主要表现，体温高达38～40℃，常伴有头痛、全身酸痛和疲乏无力，可有食欲不振、恶心呕吐。

(2)泌尿系统症状多有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，体检常有腰痛、肾区叩痛及肋脊角压痛，沿输尿管走行的体表部位及膀胱区常有压痛。需要特别提示的是，少数病人也可无明显泌尿系统症状。

(3)尿液变化尿液外观可混浊，有脓尿、血尿表现。

1.2慢性肾盂肾炎大多数与急性肾盂肾炎未彻底治疗反复发作有关。一般认为，若急性肾盂肾炎持续存在或反复发作超过半年，临床即可疑为慢性肾盂肾炎，但确诊常需其他辅助检查。

慢性肾盂肾炎临床表现极不典型，可表现为长期低热、无症状性菌尿、反复发作性血尿、肾小管功能障碍，晚期可发展为尿毒症。

1.3膀胱炎和尿道炎主要表现为尿频、尿急、尿痛和排尿终末下腹部疼痛，无明显全身症状或全身中毒症状轻微，多有白细胞尿，伴有镜下或肉眼血尿。

2诊断

2.1尿路感染诊断凡能确定为真性菌尿者，即可诊断为尿路感染。在排除假阳性后，如膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长或清洁中段尿定量细菌培养≥l05个／ml，可确定为真性菌尿。

2.2急性肾盂肾炎的诊断其诊断要点为：①有全身中毒症状；②腰痛、肾区叩击痛、沿输尿管走行的体表部位及膀胱区常有压痛；③有尿路刺激征；④尿中有白细胞、脓细胞、白细胞管型及红细胞；⑤真性菌尿。

2.3慢性肾盂肾炎其诊断要点为：①有半年或1年以上的反复发作或迁延不愈的急性肾盂肾炎病史；②尿细菌检查阳性；③有肾小管功能不全的表现，如夜尿多、失钾或失盐性肾病、肾小管酸中毒等，晚期有贫血及氮质血症；④影像学检查证实有肾盂肾盏变形、缩窄及双肾不对称缩小，外形凹凸不平；⑤无症状菌尿或低热、血尿、高血压表现。

3治疗

尿路感染的治疗目的是消灭病原体，控制临床症状，去除诱发因素及防止复发。

3.1急性肾盂肾炎的治疗

3.1.1一般治疗

(1)卧床休息中毒症状明显或有严重的血尿、尿路刺激征者，应卧床休息。

(2)饮食应进食富含热量和维生素的易消化食物。鼓励多饮水，使尿量维持在每日2500～3000ml，以保证尿路冲洗作用。

(3)解痉对尿路刺激征明显者，可使用解痉药缓解症状，常选用口服山莨菪碱(654－2)、溴丙胺太林(普鲁本辛)、颠茄等。

3.1.2抗生素的应用

(1)抗生素应用原则①应用抗生素前应尽可能先留取尿液标本作细菌学培养。②据致病菌和药敏试验结果选用敏感抗生素。③一般应首选对革兰阴性杆菌有效，且在尿中浓度高的药物治疗。④轻症病人尽可能单一用药，重症感染者可采用肌内注射或静脉用药。⑤已有肾功能不全者，应避免应用肾毒性抗生素，如用应根据肾功能减低程度减量使用。⑥抗生素治疗疗程一般为2周。⑦疗程结束后应定期随访。

(2)常用抗生素种类根据感染的致病菌种类不同，有多类抗生素可供选择，在此，仅列举常用抗生素种类，具体用法不详述。①青霉素类:可选用的药物包括氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林等。需要强调的是，大肠杆菌对青霉素常不敏感，故一般不应选用。②喹诺酮类:具有抗菌力强、广谱、生物利用度高等特点，为目前最常用的抗生素，但此类药物副作用较多，有一定的肝肾毒性。因此，对于已有肾功能不全者应慎用或减量使用。孕妇、老年及18岁以下者也应禁用或慎用。这类药物种类繁多，如氧氟沙星、环丙沙星、左旋氧氟沙星和加替沙星等。③头孢菌素类:为广谱高效抗生素，常用第二、三代药物，如头孢氨苄、头孢唑啉、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟等。④氨基糖苷类:此类药物肾毒性明显，因此，已有肾功能不全者或老年病人应禁用。目前常用的有庆大霉素、阿米卡星等。⑤其他:甲硝唑，磺胺类、呋喃类药物也可选用。

3.2急性膀胱炎的治疗

因所感染细菌多为单一细菌，故目前多主张采用单一药物口服，疗程7天。以往采用的单剂疗法和3日疗法，因复发率较高，已少采用。需要说明的是，不管采用哪种方案，疗程结束后均应定期复查，以期能彻底治愈。

4预防及健康教育

①加强卫生宣传教育，养成良好的个人卫生习惯。妇女月经期、妊娠期、产褥期应特别注意外阴清洁。女婴应注意尿布及会阴部卫生。②医疗工作中应严密监控医院内感染，尽量避免或缩短导尿管留置时间和不必要的尿路器械检查。③多饮水、勤排尿，避免过度劳累，坚持体育活动，增强机体抵抗力。④如炎症反复发作与性生活有关，应注意性生活后即排尿，并口服抗菌药物预防。⑤定期门诊复查与随访。

参考文献

[1]翁心华,盛长发.尿路感染的诊断与治疗[J].江苏医药,2004年05期.

[2]李旭英,郑士伟,李三验,吕旭军,许德顺.129例尿路感染者尿常规8项指标对比分析[A].2006年浙江省检验医学学术年会论文汇编[C].2006年.

[3]陈瑞琴,徐学康,钱桐荪.尿路感染定位诊断方法的探讨[J].中国实用内科杂志,2007年09期.