冠状动脉CT成像患者应用精细化护理干预对图像质量和其心理焦虑情绪的影响

冠状动脉CT成像患者应用精细化护理干预对图像质量和其心理焦虑情绪的影响

张瑶瑶

（南华大学附属第一医院湖南衡阳421001）

摘要：目的探讨精细化护理模式对行冠脉CT检查患者的图像质量及负性情绪的影响。方法选取2018年1月至2018年11月在我院行冠脉CT检查的患者92例，按照随机数字表法分为干预组和对照组，各46例；干预组采用精细化护理模式在检查过程中全程护理，对照组采用常规护理模式。比较两组患者冠脉成像质量、检查成功率，记录两组患者心率达标时间、焦虑自评量表（SAS）评分，采用自制护理满意度问卷于术后进行护理满意度评分。结果干预组冠脉成像质量分级明显高于对照组，检查成功率（93.48%vs78.26%）高于对照组，差异显著（P<0.05）；干预组SAS评分、心率达标时间低于对照组，差异显著（P<0.05）；干预组护理满意度（95.65%vs82.61%）高于对照组，差异显著（P<0.05）。结论精细化护理模式能够有效提高检查效果，缓解患者紧张焦虑情绪，提高护理满意度，值得借鉴。

关键词：精细化护理；冠脉CT检查；图像质量；焦虑情绪

目前经皮冠状动脉造影术（PCI）是检查冠脉病变的金标准，但由于该检查是一种有创性操作，且费用较高，患者除非有明显的不适或者其他检查无法确诊的情况下才接受PCI检查。冠脉CT检查作为一种无创性辅助检查手段，因其具有无创、快速、诊断效能高的有点，已经成为诊断冠心病冠脉病变的重要手段之一；临床实践中该技术的敏感度和特异度菌到达了90%以上[1]。但该技术也存在一定的制约因素，其中人为因素是其重要影响因素之一，患者的情绪状态、心率变化、呼吸运动等均可影响检查效果。另一方面，虽然冠脉CT检查是一种无创性检查手段，但由于X线对人体的辐射作用，会引起一部分患者产程抗拒、紧张心理，检查中又会担忧会不会因为吃了射线而导致身体出现各种并发症，由此出现焦虑情绪[2]。为了提高检查效果，改善患者心理状态，这就需要广大护理人员加强护理干预，及时对患者进行指导和心理疏导，消除不良影响。为此本研究针对我科新提出的精细化护理模式进行了一项随机对照研究，旨在为临床提供客观参考，报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

纳入2018年1月至2018年11月在我院行冠脉CT检查的患者92例，纳入标准：①患者存在心前区不同程度的胸闷、胸痛、心悸等不适，经医生检查需要行冠脉CT检查；②以往未接受过心脏手术（包括冠脉造影、心脏搭桥、支架等）；③精神状态、认知功能良好，能够配合完成检查；④患者及家属知情同意并签署同意书。排除标准：①存在心衰、心律不齐疾病者；②精神行为异常，无法配合完成检查及问卷评分者。本研究上报医院伦理委员会并获得批准。按照随机数字表法分为干预组和对照组，各46例，其中干预组男31例，女15例，年龄41~68岁，BMI（23.55±3.71）kg/m2；对照组男33，女13例，年龄43~65岁，BMI（23.61±4.25）kg/m2；两组患者在基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均采用相同的仪器设备进行检查。西门子双源CT（SOMATOMDefinitionFlash）扫描系统；造影剂输送系统为德国产密西西比TMXD200高压注射器；对比剂为350mgI/ml非离子型对比剂。

对照组：采用常规护理方式，向患者告知检查需要注意事项，询问病史、测心率、进行基础心理疏导，检查前嘱病人安静休息10min，若心率大于100次/min，则给予倍他乐克25mg，口服，待心率降至80次/min以下时再行检查。检查完毕后嘱患者留观30min，并饮水500ml，而后再离去，离去时继续嘱患者多饮水。

干预组采用精细化护理模式，具体如下：（1）检查前干预：①CT检查前详细了解患者相关病史，包括肾脏疾病史、过敏史、冠心病史等，浏览患者相关检查结果，如心电图、心脏彩超及实验室检查结果；②向患者告知检查注意事项，检查前询问有无喝浓茶、咖啡等加快心率的因素；③测量患者心率，若心率大于100次/min，则嘱患者平静休息5min后再次测量，若仍大于100次/min，在加强心理疏导基础上给予25mg倍他乐克口服，待心率降至80次/min以下时再进行检查；④呼吸训练：患者在等待区距离检查还有1~2个人的时候由助理护士指导进行呼吸训练：深吸气-屏住呼吸-可以呼气，吸气时不要吸太满，反复练习20次左右，直至患者能够完全掌握屏气要领，确保屏气时胸腹能够保持在静置状态，避免对图像质量产生影响；（2）心理疏导：①诸多患者对该项检查全过程不了解，对于需要打留置针的行为会产生恐惧担忧心理，为此护士在打留置针时要向患者详细讲明留置针用途，何时拔出等；②为了进一步消除患者紧张心理，可以在前一个患者检查的时候让后一名患者在铅玻璃外面直视检查过程，并给予详细的讲解指导；对于年龄较大、文化水平低下无法理解检查方法及注意事项的患者允许家属陪同全称完成检查；③检查室内全称播放舒缓轻音乐，帮助患者平复紧张情绪；（3）检查中操作：①留置针操作，由于老年患者特别是合并糖尿病、血管炎的患者，留置针进入十分困难，且容易出现测试峰值试纸针无法渗出表现，因此要选取合适的留置针型号，告知患者在注入造影剂后会出现一定的发热感，这属于正常现象，不要过度紧张；②检查过程汇总护理人员及操作技师要不断通过观察创口观察患者是否出现不良反应及异常现象，及时进行对症处理；用话筒与患者进行对话时语言要轻柔，温和；（4）检查结束后处理：①检查结束后嘱患者留观30min，并询问患者有无不适情况，如恶心、头晕等；并给予一瓶500ml温水让其喝下，并嘱其回去后要记得多饮水，以便排出体内造影剂；②观察30min后若无不适则可拔出留置针，再次检查患者心率，无异常后可让其回去，告知患者何时到何地来取结果，住院患者告知其检查结果直接送至医生办公室，无需自己来取。

1.3评价指标

（1）图像质量：根据冠脉CT检查相关标准[3]，将CT成像质量分为1~5个等级，1级，无法区分冠脉主干；2级能够区分主干，但伪影较多，无法用于临床诊断；3级，图像中存在中等程度伪影，需要高年资医师仔细辨认后才可作出诊断；4级，存在轻微伪影，冠脉主观及其分支能够有效分辨；5级，图像无伪影，质量佳。将3~5级的CT图像定义为检查成功，1~2级定义为检查失败，记录检查成功率；（2）焦虑情绪及心率指标：记录患者自首次测量心率至心率稳定至80次/min以下的时间；检查完毕后在患者等待期间让其填写焦虑自评量表（SAS），SAS评分越高说明焦虑情绪越严重。（3）采用自制护理满意度调查问卷，主要包括服务态度、服务质量、患者主观感受等，该问卷已经过信用效度检验，在本研究中，Cronbach的α为0.795。总分100分，≥90分为非常满意，70~89分为满意，60~69分为比较满意，<60分为不满意，记录两组患者护理满意度=（非常满意+满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例/构成比表示，组间比较采用卡方检验；例数较少的比较采用Fisher确切概率法；等级资料采用秩和检验；P<0.05时差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者冠脉CT检查图像质量比较

干预组冠脉成像质量分级明显高于对照组，检查成功率（93.48%vs78.26%）高于对照组，差异显著（P<0.05），见表1.

表1两组患者冠脉CT成像质量比较

3.讨论

冠脉CT目前已经成为诊断冠脉病变的重要辅助手段之一，能够为临床诊断提供诸多量化的评估证据，特别是在评估心脏灌注情况及介入治疗后的随访阶段。由于患者对于冠脉CT检查存在的诸多担忧以及对检查方式的不了解，在一定程度上影响了检查的准确性；同时也由于我们的护理人员护理不当，给患者造成了不必要的麻烦，增加了医患矛盾的发生，严重的会对患者检查后造影剂中毒产生负面作用。加强冠脉CT检查全过程的护理对于提高检查效果，改善护理质量具有重要意义。

目前诸多医院都在提出精细化护理模式，该模式将传统的护理方式通过管理的方法和手段将护理的全过程分割为几个阶段，每个阶段在细分为几个步骤，真正做到精细、量化，每一步有每一步的标准，每个阶段有每个阶段的任务内容，全方位的做好患者的优质护理服务。在本研究中，干预组的冠脉成像质量及检查成功率明显高于对照组，且通过心理护理后干预组SAS评分及心率达标时间明显低于对照组，分析认为：（1）精细化护理通过每一个细节的护理，使得患者能够更好的配合检查，特别是在检查前指导患者进行屏气练习、让后一个患者观察前一个患者检查全过程的方式，让患者知道该如何做；（2）对于检查过程中及检查后可能出现的不良反应及相应的对策笔者团队也进行了详细的讲述和练习，这样即使患者出现了不良反应，也能理解并配合治疗，医护人员也能够积极采取有效的措施来降低对身体的损害；（3）研究表明[4]，重视检查全过程的心理护理对于高效完成检查具有重要作用。特别是冠脉CT检查过程中，已有多项研究显示[5，6，7]，在冠脉CT检查过程中给予有效的心理疏导及健康教育有助于消除患者紧张情绪、降低心率，提高检查效果。本研究中我们采取了检查前详细告知，检查中温柔提醒，检查后及时关心的方式，在整个检查室周围播放轻音乐，旨在平缓患者情绪；对于老年身体机能较差的患者，我们要求护理人员要更加耐心细致的讲解，全程陪同检查后，采取逗引、鼓励、劝导的方式消除其对陌生狭小环境的紧张感。通过以上措施，我们的护理满意度也得到也有效提高。

综上所述，精细化护理是现代管理的必然要求，体现了护理过程中精心是态度是责任是耐心，精细护理是人性的护理，是专业的护理，将精细化护理模式推广至全体临床科室将有助于患者快速康复，减少医患矛盾，提高医疗质量。

参考文献

[1]李微，孙华君.心理护理干预对冠脉CT检查患者的临床影响分析[J].黑龙江医药科学，2018，41（5）：97-98.

[2]张艳，陈美兰.精细化理念应用于手术室护理管理中的效果分析[J].国际护理学杂志，2017，36（12）：1679.

[3]陈义，谢娟.精细化护理干预在冠状动脉CT成像检查患者中的应用效果[J].中国医药导报，2017，14（16）：174-177.

[4]李微，孙华君.心理护理干预对冠脉CT检查患者的临床影响分析[J].黑龙江医药科学，2018，41（05）：97-98.

[5]许梦真.浅论对行64排CT冠脉造影检查的患者实施心理护理的效果[J].当代医药论丛，2017，15（17）：251-252.

[6]路海侠，吕君.精细化护理干预配合心理安慰在肿瘤患者行PET-CT检查中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（20）：98-100.

[7]刘文燕，李智.基于团队合作模式的护理干预在优化冠状动脉CT血管成像检查方案中的应用[J].重庆医学，2017，46（14）：104-106.

作者简介：张瑶瑶（1990-08），女，汉，本科，护师，研究方向：放射科护理。