慢性阑尾炎采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗的临床效果报道

慢性阑尾炎采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗的临床效果报道

陈愉快林便记林良任

陈愉快林便记林良任

（阳东县大沟中心卫生院529942）

【摘要】目的：分析慢性阑尾炎采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的治疗效果。方法：随机将我院70例慢性阑尾炎患者分为观察组（35例）和对照组（35例），观察组取经脐单孔腹腔镜阑尾切除术，对照组取三孔法治疗，分析患者的治疗效果。结果：两组间对比，手术时间、失血量、住院时间无差异性（P>0.05），止痛药物使用情况及切口满意度具有明显差异（P<0.05）。结论：慢性阑尾炎采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗，取得让人满意效果，安全可靠，恢复快，并发症少，值得临床推广。

【关键词】慢性阑尾炎经脐单孔腹腔镜阑尾切除术

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）16-0393-02

慢性阑尾炎是临床常见疾病，手术是其主要治疗方法。而患者在要求治疗效果的时，对美观也提出了更高的要求。经脐单孔腹腔镜阑尾切除术（LESS）是基于微创及美观发展而来，能够进一步减小手术创伤，取得更好的美容效果[1]。现笔者以35例慢性阑尾炎患者为例，给予经脐单孔腹腔镜阑尾切除术，分析其治疗效果，报告如下文。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取我院2012年1月-2013年12月收治的70例慢性阑尾炎患者，确诊为慢性阑尾炎；男38例，女32例；年龄18-68岁，平均年龄（36.8±4.5）岁；临床表现为腹部疼痛、胃肠道反应、腹部压痛等症状，症状减短发作，病程持续时间长。其中有10例患者为急性阑尾发作后，非手术治疗缓解；随机分为观察组（35例）和对照组（35例），两组患者年龄、性别等资料无明显差异，可参与研究（P>0.05）。

1.2纳入标准

患者术前经CT等检查确诊为慢性阑尾炎；阑尾周围无包括、积液；排除阑尾穿孔患者；无手术禁忌证；患者参与研究时均自愿签署了研究同意书。

1.3方法

观察组取经脐单孔腹腔镜阑尾切除术。患者取平卧位，采取全身麻醉，术者位于患者左侧，第一助手持镜位于术者右手侧，显示器位于患者的右下方。使用巾钳提起脐孔，纵向切口脐孔，作2-2.5cm切口，经脐孔分别将转换器、Trocar置入腹壁。建立气腹，全面探查腹腔，沿结肠带找到阑尾，认真仔细解剖和辨认阑尾，分离阑尾系膜至阑尾根部，于圈套器中置入自主操作孔及副操作孔抓钳，抓持阑尾尖端，于阑尾根部置入圈套器，缓慢收拢，自根部结扎阑尾。在线结远端上钛夹，在靠近盲肠部位使用超声刀切断阑尾。再次探查盆腹腔情况，线路结扎线根部阑尾残端，使用电刀电凝模式处理阑尾根部黏膜，使用可吸收缝线荷包缝合盲肠壁，包埋残端，放回腹腔。缝合切口，术后给予常规抗生素抗感染。

对照组取三孔法。患者取全麻，仰卧位，三处戳孔，建立气腹，置入Trocar等，常规切除阑尾。

1.4观察指标

观察两组患者手术情况、住院时间、切口满意度及止痛药物使用情况。

切口满意度[2]：非常满意4分，满意3分，基本满意2分，不满意1分。

1.5统计学处理

本组研究中数据处理时，采用统计学软件SPSS20.0，计量资料用（x-±s）表示，以t检验，当P<0.05时表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况、住院时间及止痛药物使用情况分析两组间对比，手术时间、失血量、住院时间无差异性（P>0.05），止痛药物使用情况具有明显差异（P<0.05），具体数据如表1所示。

表1：两组患者手术情况、住院时间及止痛药物使用情况

2.2满意度对比观察组满意评分（3.2±0.4）分，对照组为（1.2±0.8）分，组间差异对比（Ｔ=3.2419，P<0.05）。

3讨论

慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性病变，如阑尾扭曲、周围组织粘连、管腔狭窄等，慢性阑尾炎诊断较难，在确诊时需排除一切引起患者右下腹疼痛和压痛的疾病，手术是治疗慢性阑尾炎的唯一方法。随着腹腔镜手术的不断发展与改进，微创与美容相结合，促使了经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的不断发展。在本组研究中，观察组取经脐单孔腹腔镜阑尾切除术，对照组取三孔法治疗，两组间对比，手术时间、失血量、住院时间无差异性（P>0.05），止痛药物使用情况及切口满意度具有明显差异（P<0.05）。结果中可以看出，经脐单孔腹腔镜阑尾切除术具有较高的治疗效果，且止痛药物使用次数明显少于三孔手术，切口更加美观，提高了患者的满意率。在实施经脐单孔腹腔镜阑尾切除术时，患者要摆放合适体位，取仰卧位，保持头低脚高左倾位[3]，有效分离阑尾周围粘连，离断阑尾系膜及动脉，并合理切除阑尾。采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术，脐部弧形切口保持2-2.5cm，能够被脐孔掩盖，体表无明显手术瘢痕，切口美观。手术方法安全有效，属于微创手术，切口小，术后疼痛轻，能够明显降低术后止痛药物的应用次数。但采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术时，器械和光源属于同轴，会影响术者判断深度和距离，同时器械和穿刺的同行操作，会限制操作空间。因此，术者需严格按照手术操作规范，适当调整操作孔的位置，选用不同长度的器械；适当在腹腔内进行反向操作，并通过调整患者体位充分暴露阑尾，以此提高阑尾切除效果。总而言之，慢性阑尾炎采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗，取得让人满意效果，安全可靠，恢复快，并发症少，值得临床推广。

参考文献

[1]王小军，帅勇锋.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术23例报告[J].中国实用外科杂志，2013,33（03）：224-225.

[2]郑明伟，秦鸣放，赵宏志.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术47例[J].中国内镜杂志,2011,17（05):535-537.

[3]薛菊存，杨富财．经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的手术方法及技巧改[J]．腹腔镜外科杂志，2012，17(01):25-27.