烧伤外科临床见习教学体会

烧伤外科临床见习教学体会

刘雄飞郝超邹忠桃韩光晔

南京医科大学附属南京医院210006

我科一直承担着烧伤外科的临床见习带教工作，随着住院医师规范化培训基地的建设，对临床见习、实习提出了更高的要求，为提高教学治疗，近几年来我科对带教工作进行了大胆的改革，尝试了一些新的教学方法，取得了较好的效果，对此我们进行了总结，以便进一步提高教学质量。

1传统见习带教方法改革的必要性

烧伤见习是学生在理论课学习过程中，初步接触临床的阶段，是从理论到实践的的桥梁。过去由于重视不够，带教教师多为临床医生临时兼任，带教方法也多是沿袭课堂理论课“填鸭式”的教学方式：教师介绍1-2个典型病例，从临床表现到诊断治疗，从头到尾讲述一遍，基本等同于理论课的再次重复。教师讲得很辛苦，但学生却没有多少听课的兴趣，效果很差。而与此同时，我们观察到：学生们本身对临床见习充满了好奇，对很多疾病的诊治兴趣浓厚，只是既往的见习教学方式教师讲授的多，学生直接接触患者、独立参与诊治的机会少，压抑了学生的兴趣，导致见习时敷衍了事。问题式教学法是近十余年来引进入临床教学活动中的一种新型教学方法，主要以培养学生自主学习，加强团队协助，及沟通的教学法[1]。目前我们借鉴了问题式教学法的方式，并兼顾典型病例法及多媒体教学法等教学模式，在临床中开展教习教学，目的就是要保持和提高学生的见习的兴趣，释放出他们被压抑的学习积极性，变被动“听”课为主动“学”，并有意的或无意的“强迫”学生自己学习，寻求答案，提高独立分析问题解决问题的能力。

2问题式教学方法的组织实施：

见习课前要求学生复习相关的教材内容，学生们见习时在带教老师的指导下，先诊治1-2例典型病例，带教老师在诊治患者过程中，适时提出问题：比如病史的询问，从哪些方面观察创面，创面的特点，烧伤的面积，创面的深度的判断，有无合并症，观察病人后，根据学生数量，将学生分成数个小组，每组5-6人，要求每个小组根据病人情况，经过讨论后提出诊断治疗等，并说明理由；每个小组均需给出自己的治疗方案，然后带教老师和学生们共同讨论，在互动中教师根据学生的讨论结果，给予分析、点评。在实施过程中，教师要发挥引导作用，为防止学生讨论中泛泛而谈，需要规定讨论时间，可以参考教科书或其他资料，在讨论结束后，给学生观看多媒体库中的资料，使学生直观了解在书本上很抽象的烧伤的多种创面治疗技术：如刃厚、中厚及全厚植皮切取及植皮术，皮瓣修复，微粒皮植皮等。从而进一步直观的给学生讲授烧伤治疗得临床技术。

3教学方法的改进，对教师的素质提出了更高的要求：

问题式教学法是以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的教学方法，通过教师对病例的提问，学生自主查找相关资料，培养学生独立分析、解决问题的能力[2]。在此过程中，教师需要把握好“主导”的度。既不能放任学生随便的自由讨论，这样可能会偏离讨论的主题，极大浪费时间；又不能过多干预讨论内容，越俎代庖，达不到教学目的。这些教学方法的灵活应用，对教师的教学水平提出了更高的要求。

临床见习带教教师都是由临床医生兼任职。临床医生在取得教师资格时，都需要经过教学方法的培训，但毋庸置疑的是临床医生对教学内容无论是深度还是广度，都很熟悉，但是对教学方法及教学技巧还是欠缺的，一方面是其在这方面培训不足，而且相对经验也缺乏，另一方面，由于尚需完成大量的临床工作，在教学方面投入的精力也就有限，尤其是一部分带教教师对学生见习的重要性认识不足，见习前准备不充分，甚至临时找人替代见习带教，这些情况都严重的影响了见习的效果，因此需要进一步重视和加强教师队伍建设，相对固定教师队伍，从而提高教师教学水平和经验积累。

教学手段的改进，也对教师素质提出了新的要求。目前无论是医务人员还是教师职称晋升，均要求具备一定的计算机知识，但多数带教教师对多媒体教学课件的制作多显得力不从心，影响了对教学内容的表达[3]。也有一部分教师对此并不重视，临床课件基本上是教科书内容的演示性表达，也基本上是填鸭式的教学，甚至几年都用一个课件，势必到影响教学效果，因此提高带教老师应用计算机技术的水平，也是今后加强教师素质的一个重要方面。

4科室多媒体资料库的构建[4]：

烧伤类疾病具有突发性及季节性的特点，见习及实习期间并不一定恰巧就能遇到典型病例，给临床见习的安排造成困难；创面的深度判断一直是临床教学难点，只有通过反复观察，才能掌握，这需要给学生提供大量病例，而且像创面的修复治疗技术如各类植皮方法，微粒皮的应用，皮瓣修复等，单纯用语言描述很难解释清楚，学生不易理解，若将这些操作及手术过程摄制下来，再加以语言说明，就很直观，浅显易懂，学生易于了解掌握。这些具体的教学要求使构建科室的疾病影像资料库成为必需，是保证临床教学效果的基本要求之一。

5在见习过程中注意培养学生的人文关怀精神。

严重的烧伤不仅给的患者带来身体上的巨大伤痛，而且也会给患者心理造成不良影响。由于目前的临床条件所限，更换创面敷料时还做不到无痛换药，造成患者对换药往往很恐惧，这要求我们在进行相关操作时要有爱伤意识，减轻患者肉体上的痛苦，同时也要注意语言上的抚慰；患者烧伤后，往往会出现容貌及肢体功能的损伤，造成患者敏感甚至自卑的心理，见习医生平常很少能接触到这类患者，在初次接触患者时可能一个不经意的吃惊的眼神，一句无关的嬉戏，均可能对患者造成心理上伤害，因此需要带教老师在学生们接触患者前多次反复提醒，强调爱伤意识，培养学生的人文关怀情怀。

总之，临床见习是医学教育的重要一环，要求掌握的都是临床的基本理论及原则，是逐步形成临床思维的过程，搞好这一环节的教学尚需更多的思考、探索及总结。只有在带教实践中不断研究，不断提高教学质量，才能培养出高素质、高质量的医学人才。

参考文献：

[1]谢家儒.烧伤外科教学方法的探讨[J].现代医药卫生.2006，22（15）：2424-2425.

[2]李萍，罗成群.烧伤外科临床见习教学体会[j].实用预防医学.2008，15（5）：1627-1628.

[3]周国富，师军.多媒体教学在烧伤见习中的应用[J].川北医学院学报.2007，22（6）：618-619.

[4]郝岱峰，柴家科，郭振荣.烧伤外科临床资料数据库的建设应用[J].军医进修学院学报.2005，26：256-258.