微创保胆内镜取石术与传统开腹胆囊切除术的术后护理措施

微创保胆内镜取石术与传统开腹胆囊切除术的术后护理措施

张秋媛

（南京中医药大学附属医院南京市中西医结合医院普外科江苏南京210014）

【摘要】目的：探讨微创保胆内镜取石术与传统开腹胆囊切除术的术后护理措施。方法：选取2012年1月到2015年1月来我院实施传统胆囊切除术的患者25例，实施微创保胆内镜取石术的患者25例，分别作为此次研究的对照组和观察组，回顾性分析患者的相关护理措施，观察并比较两组患者的相关情况。结果：观察组中的患者护理满意度为92%，对照组为72%，结果比较具有明显差异，P＜0.05。结论：在微创保胆内镜取石术后的护理中实施全面性护理的方法，效果很好，值得大力推广。

【关键词】微创保胆内镜取石术；传统开腹胆囊切除术；护理措施

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）13-0159-02

开腹胆囊切除手术是治疗胆结石和胆囊息肉的传统办法，可以取得根治的效果，但是手术的创伤比较大，患者在手术后容易出现并发症，总体来说，弊端比较多。和这种传统手术比较，目前的微创保胆内镜取石手术，能够把患者的胆囊完整的保留下来，手术损伤比较小，治疗彻底，出现并发症的情况少，手术后恢复速度快。对患者手术后的护理，能够促进患者的康复，对手术的效果也起到保证作用。为研究两种手术后的相关护理措施，选择2012年1月至2015年1月到我院进行这两种手术的患者共50例，进行分组研究，情况如下所示。

1.资料与方法

1.1一般资料

选2012年1月至2015年1月到本医院进行开腹胆囊切除手术的25例患者以及25例实施微创保胆内镜取石手术的患者作为研究对象，分别记作对照组、观察组。对照组中有男性患者17例,女性患者8例，患者的年龄处于32至63岁之间，平均年龄为（44±4.9）岁；观察组中的男性患者为17例，女性患者为8例，患者年龄都在33到66岁之间，平均年龄为（42±3.9）岁，两组患者在以上一般资料的差异不具备统计学意义，有可比性。

1.2方法

对照组的患者在手术后采用常规护理，观察组实施综合性护理。综合性护理的内容包括基础护理、饮食护理、健康指导、并发症的预防等多方面。观察两组患者恢复期的情况，并对两组患者进行满意度调查。

1.3观察指标

满意度评价，分为非常满意、满意、不满意三个方面，满意度=非常满意+满意。

1.4统计学方法

统计软件SPSS16.0统计分析，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x-±s）表示，组间率对比采用χ2/t检验，P＜0.05，具有统计差异。

2.结果

在两组患者的护理满意度调查中，观察组患者的满意率显然比对照组高（见表1），差异明显，（P＜0.05），有统计学意义。

表1护理满意度组间对比表

3.讨论

传统的手术在操作过程中把患者的腹腔打开，进行胆囊切除，这种方式容易引起切口出血、伤口感染、腹腔感染、胆管和肠管的损伤、切口疼痛等并发症。以上的并发症给患者的健康带来非常大的损害，影响患者术后恢复[1]。胆囊切除以后，人体就失去了这个器官的功能，在一定程度上影响患者的日常生活质量。微创保胆囊是一种目前比较先进的手术方法，很大程度上弥补了传统手术方法中的不足，但是，在手术后的护理方面，传统的护理观念比较落后、护理方式内容太单一、护理质量不是很好，这就不能满足手术后的病情好转和患者的需求，所以需要寻找比较适合的护理方法，来和微创手术进行配合，以提高患者的治疗效果和护理效果[2]。本次研究中选择了全面性护理的方法对患者进行护理，效果比较好。主要分四个方面，具体操作如下。

其中基础护理方面的操作为：摆正患者的体位，给患者吸氧，去掉患者的枕头，持续性的对患者进行心电监护，定时测量患者的血压、呼吸和脉搏，并记录。观察患者的神志，等患者清醒以后，帮助患者半卧，手术后的6小时禁食禁水，需要给予患者适当的液体补充。对患者的神志、面部颜色、排便以及排尿的情况进行观察，注意患者手术创口的恢复情况，做相关预防工作。在饮食方面，需要向患者说明手术后6小时禁食禁水的原因，保证让患者配合。在手术后24小时，可以让患者喝一定量的水。在48小时以后让患者吃一些低胆固醇、低脂肪、容易消化的食物，注意多餐少食，不要吃刺激性食物。在术后的健康指导方面要让患者及时服药，每天服用一次150mg的熊去氧胆酸片，在晚饭之前服用。连续服用两个星期[3]。

在并发症的预防方面需要注意：（1）防止胆漏，胆囊不具备粘膜肌层和下层，结构相对比较薄弱，胆囊充盈的情况下，压力升高，可能在创口处发生胆漏情况。在预防方面，需要观察引流的性质，保证引流的通畅。若患者体温高于38度，腹部疼痛严重，应考虑发生胆漏的情况，需要马上通知医生[4]。在患者疼痛方面的护理包括对患者的痛感进行5指评分，对于不同疼痛情况的患者给予相应的处理方法。五指评分法为：大拇指表示剧烈的疼痛，食指表示痛疼为重度，中指表示疼痛为中度，无名指表示疼痛为轻度，小指表示无痛。若患者为2指及以下的疼痛，则没有服用药物的必要，告知患者疼痛产生的原因，给予患者适当的安慰和鼓励，让患者学会去分散注意力[5]。如果患者疼痛的情况较为严重，就需要对其疼痛的原因进行详细的分析，明确的了解疼痛的准确位置，严格按照医生的嘱咐用药。在穿刺出血方面的预防需要注意检查患者的穿刺孔情况，注意敷料有没有出现渗出性液体，还需要对患者的面部颜色、血压、腹肌紧张、腹痛等情况进行严密的监测。

本次的研究中，共选取了50例患者作为研究对象，进行研究，发现观察组患者在微创保胆内镜取石术后的实施全面性护理，患者的满意度达到了92%，对照组患者用常规的护理方法，满意度为72%，组间差异比较明显（P＜0.05），有统计学意义，在并发症的控制方面，观察组的情况也比对照组要好很多。

综上所述，全面性护理在微创保胆内镜取石手术后护理中的应用效果比较好，值得大力推广。

【参考文献】

[1]吴喜红.微创保胆内镜取石术与传统开腹胆囊切除术的术后护理方法对比[J].中国疗养医学,2015,24（09）:1000-1002.

[2]谭志辉.微创保胆内镜取石术与传统开腹胆囊切除术的术后护理方法分析[J].中外医学研究,2013,11（05）:88-89.

[3]何颜英,张凤群,张凤霞,李春梅,刘莉萍,曹伟胜.两种胆囊取石术的护理方法[J].国际医药卫生导报,2009,15（22）:88-90.

[4]葛长青,李全福,刘建辉,张阳德,张宝善,邵青龙,郭超,钟永刚,许旭.腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的比较[J].中国内镜杂志,2012,18（02）:199-202.

[5]杨成林,别玉坤,贺永峰,马栋,金鑫,肖翔,高原,王宁,杨小翠.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效比较[J].安徽医学,2012,33（06）:702-704.