医院评审对病案管理工作的促进作用

医院评审对病案管理工作的促进作用

马双寅

马双寅

新疆福海县人民医院836499

摘要：医院评审是一种提高医疗质量及医疗服务水平，保证医疗安全，增强病案资料利用的有效管理方法，它可以完善病案管理工作并且促进医院的可持续发展。本研究对医院评审对病案管理工作的促进作用进行探讨分析，为提高医院病案管理规范化水平和医疗质量，促进医院的建设及发展等提供了一定参考。

关键词：医院评审；病案管理；促进作用

医院评审是卫生行政部门为了提高医疗质量及医疗服务水平，保证医疗安全，促进医院的可持续发展而制定的有效管理方法，它可以实现医院管理工作的强化，加快医院的建设及发展，综合提高医院的总体水平[1]。病案是最原始的法律信息文件，因此病案管理在医院质量管理中发挥重要作用，是评价医疗质量及医疗服务水平的重要依据，亦是医院评审的可靠参考依据[2]。本文通过结合我院开展医院评审的实践工作，对医院评审对病案管理工作的促进作用进行探讨分析。

1加强管理人员对病案管理的意识

加强管理人员对病案管理的意识可以促进医院的建设和发展，提高对病案管理质量的监督要求，在加强病案管理方面和具体的管理过程中也发挥了推动作用[3]。本院加强所有工作人员对病案管理的意识，通过对工作人员进行病案制度的相关培训学习，并且培训工作人员对档案以及病历的规范化书写，保证病历书写规范合理。培训时要使得参加培训的人员对档案、病历形成的每一过程都全面了解，培养工作人员的质量意识，更要加强灌输责任意识以及法律意识。对病历进行规范化管理在医院的发展建设过程中占有重要地位，需要所有医护人员的共同维护和努力。安排病案管理人员准备评审活动，熟悉评审过程，有益于病案管理者提高业务水平。病案管理的重心应该是对病案资料进行总结、开发、利用，而不是像以往那样简单地保存、编制档案病例。

2提高管理人员的专业技能

医院评审会对病案管理者进行培训，并要求管理者有病案专业教育的经历。管理者需要对出院的病案按不同类别编码，并要努力提升编码的准确性，这样高标准的要求模式可以督促病案管理人员专业技能的逐步提高。平时在管理工作中，大家遇到疑难问题要及时沟通，讨论解决，遇到代表性病例要互相分享。这样的相互学习、相互监督有利于提高管理人员的专业技能。

2改进设施和设备

医院评审对病案科的计算机系统等设施和设备有较高的要求。为了提高患者的满意程度，更好地服务于患者，我院病案科弃用了一批复印内容不清晰、复印效率低下等达不到质量标准的老式复印机，改用了高速、智能化的新型复印机；我院还为病案管理人员每人配备了专用计算机；病历系统也升级为全部结构化的电子病历系统。这些都大大提高了病案管理的效率和质量。

3改进病案管理的流程

由病案管理者去各科室收集病案并整理，改进为由各科室整理装订后再由病案管理者收取并核查，这样分工更利于避免缺页等现象的发生。纸质病案禁止借出，如需查阅或学习病案使用电子病历或在科室内阅读纸质病历，特殊情况需外借要做详细备案记录，这样可以防止病历丢失损坏。患者出院三天内医生必须把病历上交病案室，死亡患者医生必须七天内上交病历，这样有利于提高管理的效率。

4完善病案质量的管理体系

病历可以反映出医院的医疗质量和管理水平，医务人员的职业水平和素质水平，从病历可以直接看出医生是否具有严谨的临床思维，认真的工作态度，合格的专业技能，可以通过抓住病历的质量来对医疗质量进行提升，着重对质量管理进行落实[4，5]。定期查看病历里面的会诊单，对形式主义的会诊记录进行批评监督，检查医生的会诊意见看其是否有据可循，检查会诊医师是否对会诊意见进行了严格执行等。要注意手术管理制度的实际施行情况，进行手术的医师是否符合手术需要的级别，特殊的手术要进行讨论，讨论的记录需要遵守实际情况[6]。此外，病历的书写形式不要千篇一律、流于形式，要鼓励个性化的病历记录。建立合理的医院病案质量管理体系，可以用来对病案的真实性、完整性、及时性、科学性等方面进行监督。我院在病案质量管理方面做出了以下几个等级：1、各个临床科室中每个人的病历书写情况和检查、修改等，设为一级；2、管理出科前的病历质量，各科室主任、护士长、主治医师等对病历中存在的错误或争议提出修改意见，设为二级；3、病案质量管理负责核查病案书写是否完整、合理，主要负责审核出院病历，合格病历可以归档进架，不符合要求、不规范的病历要通知到相关科室或具体医生，令其按规范要求进行修改，设为三级；4、病案质量管理包括病案的调取和抽检，由分管的院长、病案室的相关负责人、医务科长以及相关的科室主任构成的病案质量管理组操作，不定期地随机抽查病案的质量是否符合规范，在医院评审中将病案质量管理系统的能力充分展现出来，设为四级。我院在电子档案室有两个医生负责实时监管电子病案，如果病案存在质量问题，要立刻联系相关医生进行整改。我院还会定期组织专家对各科室的病案质量进行检查，并将检查结果公示，对优秀病历的个人和科室进行奖励，存在问题的酌情扣分并通知改正。

总之，医院评审是卫生行政部门为了提高医疗质量及医疗服务水平，保证医疗安全，促进医院的可持续发展而制定的有效管理方法，它可以实现医院管理工作的强化，加快医院的建设及发展，综合提高医院的总体水平。

参考文献：

[1]陈晓红.论医院护理管理与等级医院评审[J].护理管理杂志，2012，08：544-545.

[2]李婷婷.转变观念持续改进护理质量将等级医院评审工作常态化——访卫生部医院管理研究所医院评审评价项目办公室副主任陈晓红[J].中国护理管理，2012，08：18-19.

[3]胡桂周，鲁鸿，周洪波.规范化病案管理是提高病案质量的关键[J].中国病案，2011，03：23-24.

[4]李阳，许培扬.基于文献计量分析的国内病案管理现状研究[J].医学信息学杂志，2013，10：59-63.

[5]唐丽华，沈玉梅，朱崇光.质量控制在病案管理工作中的应用效果分析[J].中国医院管理，2013，12：57-59.

[6]刘冰.医院病案管理中存在的问题分析及解决方案[J].中国医药指南，2013，06：428-429.