视网膜母细胞瘤眼球摘除术围术期护理观察

视网膜母细胞瘤眼球摘除术围术期护理观察

林毓瑜黄恩娥林毓兰

泉州市儿童医院妇幼保健院眼科医院362000

【摘要】目的对视网膜母细胞瘤眼球摘除术围术期护理方法以及护理效果进行探讨。方法选取视网膜母细胞瘤患儿40例，为患儿提供专门的护理干预，密切观察患儿是否出现术后并发症，归纳护理效果。结果本实验所选取的40例实验样本均平安出院。结论采用专门的护理干预方法，能够有效巩固手术治疗效果，降低并发症的发生率，临床价值值得推广。

【关键词】护理眼球摘除视网膜母细胞瘤

本次实验选取视网膜母细胞瘤患儿40例，均采用手术方式进行治疗，采用眼部固定加压包扎、全麻复苏护理以及心理干预等方面的手段为患儿提供护理服务。

1临床资料

本实验所选取的40例市容样本中，女性患者17例，男性患者23例，年龄最大5岁，年龄最小7个月，平均年龄3.1±0.3岁。其中包含双眼发病患者4例，单眼发病患者36例。发病患儿的临床症状表现为患儿视力减退，斜视、眼睛红痛、角膜混浊等。对患儿进行羟基磷灰石植入眶处理，可实现植入眼球与健眼同步运转。

2护理

2.1术前护理

2.1.1全麻准备

患者在进行手术治疗前需要禁饮6小时，禁食10小时。护理人员要向患儿家属详细阐述禁食、禁饮的重要意义，坚决落实全麻准备工作。

2.1.2心理护理

由于患儿年龄小，对医院和医生都有着恐惧心理，医护人员须主动与患者进行交流，尽量派遣性格开朗、富有爱心并且掌握一定心理学理论基础的护理人员对患儿进行专门的心理干预，安抚患儿情绪。通过与患儿家长交流，了解患儿的生活习惯，并用患儿喜欢的玩具来分散其注意力，缓和焦虑的情绪。因为有些患儿年龄小，还不会用语言来表达，医护人员可通过肢体语言安抚。对于稍大一点的患儿，多用写赞美、表扬的词语来鼓励患儿。此外，医护人员可向患儿家属

详细阐述进行视网膜母细胞瘤眼球摘除术的重要性以及具体的治疗方案。向患儿家属说明所植入的义眼不会影响患者美观，将以往进行该项手术患者的手术前后对比照片看拿给患儿家属进行参考，提高患儿家属对于手术治疗的信心，最大程度上争取患儿家属的配合。

2.1.2眼部准备

对患儿眼部情况以及各项生命体征进行严格的检察，利用泰利必妥眼水滴对患者膜囊进行清洁，每日4次。对患儿进行眼周皮肤消毒、洗眼以及睫毛剪切等方面的处理。对于治疗依从性较差的患者，可以先进行麻醉，然后再进行洗眼处理。

2.2术后护理

2.2.1麻醉未清醒期护理

对于术后未完全苏醒的患儿，护理人员需要采用专门的护理方法。调整卧床患者体位，头偏向一侧，取平卧位。给予气管插管内吸氧，做好护理记录工作。为不需要插管吸氧的患儿提供鼻导管吸氧。对患儿尿量以及其他方面的生命体征进行严密的监测。确保患儿呼吸道保畅通，按照主治医师的要求进行止血以及抗炎等方面的治疗，对患儿输液速度进行严格的控制。一旦出现任何形式的不良反应，护理人员须及时上报主治医师进行处理。

2.2.2麻醉清醒后护理

待患儿意识复苏后，护理人员要立即撤除心电监测设备，避免患儿看到大型急救设备后造成心理压力。主治医师须亲口告诉患儿家属手术已经成功完成，对于手术治疗的配合表示感激，争取使患儿在日后的护理治疗中继续配合护理人员工作。为无法忍受术后疼痛的患儿提供专门的止痛药物。护理期间，医护人员要时刻保持患儿皮肤清洁，叮嘱患儿家属为患儿持续提供干净的衣物。

2.2.3饮食护理

护理人员需要叮嘱患儿家属多食用流质以及半流质的易消化食物，多吃新鲜的蔬菜与水果，保持患儿大全通畅。禁止食用带骨、带壳等质地比较坚硬的食物，防止患儿者在饮食的过程中过于用力造成手术伤口牵拉。在患儿术后的恢复期间，须保持基本的维生素、脂肪、蛋白质等营养摄入量。必要情况下，患儿家属可以将水果榨成果汁，增加维生素摄入量，提高免疫力，加速伤口愈合。

2.2.4术眼观察及护理

护理人员要为附后患儿进行术眼弹性绷带加压包扎处理，手术72小时内，注意避免患儿出现结膜水肿以及切口出血现象。向患儿家属说明包扎处理对于伤口愈合的重要意义。禁止患儿自行撕扯敷料和绷带。必要情况下可采取双手制动的方式提高患儿在术后恢复期的稳定性。护理人员要密切观察敷料是否出现松动移位现象，包扎部位有无渗液与渗血现象。一旦出现绷带脱位现象须联系主治医师立即进行重新包扎。术后2~3天，护理人员要配合主治医师打开术眼绷带，使用抗生素眼药水对伤口进行消炎处理。用棉签挥动结膜囊分泌物以增强抗生素眼药水的消炎效果。结膜水肿以及渗出等方面的问题是一种眼球摘除联合眶内羟基磷灰石植术常见的不良反应，主要是由绷带松动以及止血不佳等因素造成的。本次实验中未出现结膜水肿病例。

3结论

视网膜母细胞瘤眼球摘除术是一种强制性手术，对患儿以及患儿家属带来巨大的打击，考验着患儿以及其家属的心理承受能力。对于这一种情况十分特殊的手术，主治医师以及护理人员一定要做好患二以及其家属两方面的心理干预工作，根本目标是让患儿家属深入了解视网膜母细胞瘤眼球摘除术的重要意义，患儿家属只有在理解的基础之上才能够接受现实。另外，还用以往成功的手术安全来激起患儿以及其家属的信心，争取信任，最大程度上提高患儿的治疗依从性，与患儿以及家属一起渡过难关。对于术后出院的患儿，护理人员需要为其提供专门的术后出院指导，传授患儿家属义眼结膜囊的清理方法以及维护方法，本义眼片，定期涂抹眼膏并清洗义眼片，学会配带义眼的基本方法。定期用抗生素眼药水清洗义眼片，一方面保持义眼清洁，另一方面提高眼部的抗感染。综上所述，本次实验所选取的40例实验样本均平安出院。采用专门的护理干预方法，能够有效巩固手术治疗效果，降低并发症的发生率，临床价值值得推广。

参考文献：

[1]周四萍，曾泳辉，朱宇东，卓礼霞.视网膜母细胞瘤眼球摘除术围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2005，09（17）：159-160.

[2]屈慧婷，杨玉琼，汪子钰.视网膜母细胞瘤眼球摘除术患儿围术期心理护理[J].护理实践与研究，2013，05（29）：130-131.

[3]周娟.婴幼儿视网膜母细胞瘤眼球摘除术围手术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，02（03）：314-315.

作者简介：林毓瑜、性别：女、籍贯：福建、出生年月：1982.01.21、职称：主管护师、学历：专科、研究方向：护理、工作单位：泉州市儿童医院妇幼保健院眼科医院、邮编：362000、通讯地址：泉州市海逸国际公寓832室。