疼痛规范化护理在分度流程化保守治疗膝骨性关节炎中的应用

疼痛规范化护理在分度流程化保守治疗膝骨性关节炎中的应用

彭水姣宁卫权谭进

湖南省湘潭市二医院骨科411100

【摘要】目的研究疼痛规范化护理对膝骨性关节炎疼痛控制的效果，进一步提升护理质量。方法对2010年3月—2015年1月收治的采用分度流程化保守治疗的膝骨性关节炎的患者共228例（293膝），采用随机数字表法分为规范化护理组123例（158膝）和常规护理组105例（135膝），分别比较两组治疗前后的VAS疼痛评分、NSAIDs评分。结果治疗前后两组VAS疼痛评分、NSAIDs评分均有明显改善（P<0．05）；其中治疗后第14天、1个月，两组VAS疼痛评分组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3月、6月时，两组VAS疼痛评分差异有统计学意义（P＜0.05），NSAIDs评分有差异统计学意义（P＜0.05）。结论：膝骨关节炎患者通过综合的疼痛规范化护理后，降低了疼痛的发生，减少了NSAIDs的使用，有助于患者的身体恢复，提高了护理质量。

【关键词】膝骨性关节炎；疼痛；规范化护理；流程化保守治疗

膝骨性关节炎（kneeosteoarthritis，KOA）又称膝骨关节病、膝退行性关节炎，是临床上最常见的中老年人慢性进展性关节疾病，是由于关节软骨退行性改变后逐渐累及骨质、关节囊、滑膜及其它结构的慢性疾病。由于保守治疗疗效欠佳，为此，笔者前期研究设立骨性关节炎的6个临床分度，并进行流程化保守治疗KOA，效果良好[1]。在此次研究中我们发现，通过对膝骨性关节炎患者实行疼痛规范化护理可以有效减轻患者膝关节的疼痛，缓解患者不良情绪，防止病变及畸形的进一步发展，是提高其生活质量的重要措施。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年3月至2015年1月在我院骨科住院的采用分度流程化治疗228名患者，其中男95例（110膝），女133例（185膝）；其中双膝67例，单膝161例。入选标准：①临床确诊为膝骨性关节炎患者；②年龄45～76岁；③患者在入院时或住院过程中存在轻度及以上的疼痛；④小学或以上文化程度，同意参与本研究。排除标准：合并其他严重躯体疾病的患者；认知、沟通、精神障碍；中途要求退出者。采用随机数字表法分为疼痛规范护理组和常规护理组，两组患者的性别、年龄、病程、和临床分度间差异均无统计学意义（P>0.05，见表1）。本组均随访1~5年，平均（3.3士0.2）年。2组性别、年龄、病程、分度等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

表1二组一般资料比较

1.2方法

1.2.1护理干预方法

1.2.1.1心理护理

膝骨性关节炎由于长期慢性疼痛、行动和活动受限，导致一定程度的自理能力下降，患者容易沮丧、抑郁或者焦虑易怒、急躁。护士应当针对性的采用语言沟通技巧，分散其注意力，使其感受到亲人般的呵护，让其情绪稳定，从而减轻其心理压力，提高疼痛阈值，增加对疼痛的耐受力[2]，增强患者与疾病斗争的信心。对于复发的患者，要劝告其坚持正规治疗和运动方式，纠正不良习惯，坚持锻炼。

1.2.1.2非药物性镇痛护理

通过疼痛知识培训，使护士掌握非药物性镇痛方法的原理，提高护士对疼痛的认识。通过加强与患者进行交流，通过倾听等技巧进行沟通，可以用非药物的方法来减轻患者的疼痛，指导患者采用常用的应对方式如按摩法、音乐疗法、分散注意力、温度疗法减轻疼痛。

1.2.1.3药物镇痛护理

患者疼痛情况要动态评估，给药原则是个体化、按需给药镇痛，当疼痛评分结果≥4分以上，遵医嘱给予非甾体类抗炎药物进行药物镇痛，护理人员掌握正确的疼痛评估方法、镇痛方法，药物的半衰期和生物药效方面的知识，给药后要观察患者对疼痛的反应及动态变化，尤其是第1次给药后要了解每个人的反应，以确定其用药剂量，做到个体化给药。

1.2.1.4康复指导锻炼

分度流程化治疗包括了康复训练[1]。锻炼可增强股四头肌的力量与耐力，维持关节稳定性，减少不良应力的损害，保持关节的活动度[3]。在急性期指导患者做股四头肌等长和收缩练习或做直腿抬高练习。恢复期锻炼采用散步、游泳、打太极拳等全身大肌肉群参与的运动。需要强调的是康复训练应注重个体化，循序渐进、持之以恒。

1.2.1.5饮食护理

嘱患者避免食用酸、冷、辣等食物，建议患者饮食以富含蛋白质、胶原蛋白、钙质的食物为主，如奶制品、豆制品、鱼虾、黑木耳、猪蹄、牛蹄筋等，通过补充蛋白质和钙质使骨骼和关节有良好的钙质代谢，促进关节液的有序循环，防止骨质疏松的进一步发展，从而减轻关节炎的症状。控制体重，减少关节的负担。

1.2.2评估方法

1.2.2.1疼痛评估标准及原则疼痛评估的金标准是患者的主诉，按照“常规、量化、全面、动态”的原则进行评估。

1.2.2.2疼痛评估内容年龄、性别；既往与现在疼痛情况；患者及家属的沟通和理解能力以及对疼痛的描述；发病时的症状及体征；既往及出院后3、6个月使用止痛药物的情况。

1.2.2.3疼痛评估方法与工具以患者主诉为基础，采用VAS疼痛0～10级计量制评分，得分越高表示疼痛程度越强：0分为无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分重度疼痛。

1.2.2.3疼痛评估时机发生疼痛随时评估，疼痛干预后再次评估，消化道给药1小时评估，非消化道给药30分钟评估；疼痛评分≤3分，每24h评估一次；评分为4～6分时，每6h评估一次；评分≥7分时每小时评估一次，直至疼痛下降至1分以下。

1.2.2.4建立《疼痛护理记录单》：记录疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状及体征、非药物治疗措施等；

1.2.2.5NSAIDs评分采用NSAIDs等效评分系统[4]：采用0~100分标尺，0分是未用，100分相当于150mg/d双氯芬酸。计算公式为（NSAIDs等效剂量评分）×（一定时间内使用天数）×（每周的使用天数）/（观察天数）。分别于治疗前，治疗后三个月、六个月对患者使用NSAIDs情况进行记录。

1.2.2.6随访建立病人随访记录本，要求患者出院后2周内必须对其进行随访；随访的内容包括疼痛评分、NSAIDs评分、对镇痛的满意度、运动活动等。

1.3统计学方法

采用SPSS11.0forwindow软件包进行处理。计数资料采用X2检验，计量资料VAS评分和NSAIDs评分以（x±s）表示，采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疼痛规范化护理实施前后病患疼痛控制效果常规组和疼痛组治疗后第14天、1个月、3个月、6个月VAS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中治疗后第14天、1个月，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3个月、6个月VAS评分比较，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2两组治疗前后VAS评分比较（x±s，分）

4讨论

在骨科临床工作中，疼痛是最常见的主诉之一，目前已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征[5]。随着社会的进步和医疗模式的转变，护理工作已由简单执行护理操作转变为在专业技术的基础上向患者提供全面、整体的优质护理服务。在治疗同时采取相应护理措施，可以提高其对疾病的认知水平，缓解患者疼痛引起的不适，从而有助于功能恢复、提高生活质量。

膝关节骨性关节炎是一种老年患者的常见病，病程长，由于反复发作的疼痛严重影响了患者的生活质量。研究显示[1]，大量的病人对于手术治疗怀有一种恐惧的心理，从而选择保守治疗。由于分度流程化保守治疗能明显缓解KOA症状，操作简便，95％的患者再次出现症状时仍乐意首选[6]。在治疗的过程中笔者发现通过疼痛规范化护理可以让患者感受到舒适的护理服务，使患者更好地配合医疗护理，从而创造良好的医疗氛围，体现了“以人为本”的思想。

本研究显示：KOA治疗后，二组VAS评分均有下降（P<0．05）；常规组和疼痛组治疗后第14天、1个月、3个月、6个月VAS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中治疗后第14天、1个月，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明在采取正确的分度和治疗方法后，早期能快速、有效的缓解症状；治疗后3个月、6个月VAS评分比较，组间比较差异有统计学意义，提示采用疼痛规范化护理可以有效降低患者疼痛感，提高患者疼痛控制满意度，提升患者的生活质量，帮助患者早日康复。治疗后两组NSAIDs评分均明显降低，与治疗前差异性显著（P<0．05），三个月时组间比较差异性显著（P<0．05）；到六个月时疼痛组NSAIDs评分与常规组对比治疗组差异性显著（P<0．05）。对以上2个组患者的VAS评分进行统计分析发现，治疗组患者的疼痛改善均明显高于对照组（P<0．05）。其主要原因笔者认为：实验组患者患者与护理人员之间能在互相信任的基础上进行有效沟通，维持良好的护患关系。护士是临床疼痛管理效果的重要保证者[7]，通过组织护理人员参加每月至少1次疼痛知识培训，规范疼痛评估的工具，增加了护理人员对疼痛知识的认识，提高了护士疼痛管理的水平。建立疼痛规范化护理流程，按照流程使患者得到了统一、规范、标准化的护理，减少疼痛护理的差异，提高了患者及家属对疼痛知识的掌握，即使在出院后在KOA复发的早期也可以采取正确的方法如分散注意力或非药物性镇痛护理持续、有效地消除患者的疼痛。本研究认为，对膝关节骨性关节炎的患者实施疼痛规范化护理，可以建立良好的护患关系，有效提高护理服务质量，降低止痛药物的使用。

目前我国护士的疼痛知识水平与实践尚待改善[8]。在疼痛规范化护理管理中，通过不断学习、讲座、培训，完善疼痛护理模式，可以提高护士团队专业素质，提升护理质量，为患者提供主动、优质的护理服务。

参考文献：

[1]宁卫权，谭进，彭水姣，等.膝骨性关节炎的分度流程化保守治疗的临床研究[J].中国全科医学杂志，2015，18（15）：1828-1831.

[2崔快．创伤性骨科患者的疼痛护理［J］．中国误诊学杂志，2010，10（20）：4861．

[3]KrausUB．Pathogenesisandtreatmentofosteoarthritis．JMedClinicNorthAmerica[J].1997，81（1）：85-112．

[4]DougadosM，SimonP，BrounJ，etal．ASASrecommendationsforcollecting，analyzingandreportingNSAIDsintakeinclinicaltrials/epidemiologicalstudiesinaxialspondyloarthritis[J]．AnnRheumDis，2011，70：249-251

[5]ThomasT．Predictionandassessmentoftheseverityofpostope—rativepainandofsatisfactionwithmanagement[J]．Pain，1998，75（2）：177．

[6]宁卫权，谭进，彭水姣，等.分度流程化保守治疗对中重度膝骨性关节炎关节功能的影响研究[J].中国全科医学杂志，2015，18（29）：3574-3578.

[7]孙芬．术后患者疼痛的评估及护理对策［J］．白求恩军医学院学报，2010，8（6）：465－466．

[8]黄天雯，何翠环.骨科无痛病房护理工作模式的建立[J].中华护理杂志，2011，46（3）：221-224.

基金项目：湘潭市科技局科技指导性项目（编号：ZJ20131031）

作者简介：彭水姣，主管护师，本科，单位：411100，湖南省湘潭市二医院骨科，宁卫权，谭进，单位：411100，湖南省湘潭市二医院骨科