术后呼吸道护理在小儿先天性心脏病的实施

术后呼吸道护理在小儿先天性心脏病的实施

梁静

（湖南中医药高等专科学校附属第一医院湖南省直中医医院412000）

摘要：目的分析术后呼吸道护理在小儿先天性心脏病的实施效果。方法使用随机数字表法将我院最近几年收治的80例小儿先天性心脏病患儿分为AB两组，其中A组实施常规护理，B组实施术后呼吸道护理，对比两组的并发症发生率以及护理满意度。结果A组并发症发生率25%高于B组的7.5%，组间对比，p<0.05；A组总满意率70%低于B组的97.5%，组间对比，p<0.05。结论术后呼吸道护理实施在小儿先天性心脏病护理中，可以降低并发症发生率，并提高患儿的满意度，值得临床深入分析。

关键词：术后呼吸道护理；小儿先天性心脏病；效果

儿科常见病中，先天性心脏病为发病率极高的一种，患儿患上该病后悔产生各种程度的免疫缺陷，再加上患儿年龄过小，术中配合性低，均能够间接对患儿的术后护理造成不良影响[1]。此外，先天性心脏病患儿围术期产生肺部并发症的几率极大，而肺部并发症则能够影响手术进展以及术后恢复，为此，采取有效的措施对先天性心脏病患儿实施呼吸道护理，意义重大[2]。本文作者对40例小儿先天性心脏病患儿实施术后呼吸道护理，取得良好的护理效果，现对其进行如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资资料

选取2014年1月至2017年1月期间我院收治的80例小儿先天性心脏病患儿，使用随机数字表法分为AB两组。其中A组40例，男28例（70.00%），女12例（30.00%）；年龄0.3-13岁，平均年龄（4.12±0.37）岁；按疾病类型分：房间隔缺损11例，动脉导管未闭9例，室间缺损12例，法洛四联症8例。B组40例，男29例（72.50%），女11例（27.50%）；年龄0.4-12岁，平均年龄（4.01±0.24）岁；按疾病类型分：房间隔缺损10例，动脉导管未闭10例，室间缺损11例，法洛四联症9例。组间一般资料作对比，p>0.05，具有可比性。

1.2方法

A组实施常规护理：主要包括环境护理、健康宣教、饮食护理以及出院指导等等。

B组在A组基础上增加实施术后呼吸道护理，具体如下：（1）维持呼吸道通畅。相对于成年人来说，患儿的气管比较短且非常狭窄，同时气道软骨还没有完全发育，插管后比较难固定，如果插管固定位置错误或者不够牢固，拔管后出现喉痉挛以及喉头水肿的可能性极大。（2）确保气管插管位置正确。患儿被送回病房后，护士应该按照患儿肺部呼吸声音判断插管深度，接着维持1次/1h的频率对插管深度进行测量。如果患儿需要长期插管，则护士应该使用固定插管方法将插管固定[3]。为了能够及时掌握插管的正确位置，护士可以对患儿开展床边X线拍片。此外，护士还需要固定气管导管，避免滑动摩擦气管；气囊压力合适，每隔4-6h放气1次，5-10min后再复充气，避免气囊压迫气管黏膜诱发血供障碍。（3）气道湿化和温化护理。护士可以使用5mg地塞米松、15mg沐舒坦、5mg糜蛋白酶以及100ml生理盐水配备气道湿化液，给予患儿气道湿化，温度保持在32-35℃。因为气管插管机械通气能对气管纤毛运动产生影响，患儿上呼吸道正常的加温、滤过以及湿化等功能会丧失，防御功能也逐渐衰退，若吸入气体湿化或者湿化不足，则能诱发下呼吸道失水、纤毛运动减弱、分泌物干结以及粘膜干燥等状况，从形成气道阻塞，诱发肺不张甚至下呼吸道感染，因此，给予患儿气道湿化和温化护理意义重大。（3）排痰护理。为了保证患儿在气管插管及拔管后可以维持呼吸道通畅，护士需要保证患儿可以有效低将呼吸道分泌物排出。导致气管插管堵塞现象发生的原因并不少（比如固定带过紧、插管扭曲、气管插管位置错误以及分泌物堵塞等等），护士需要给予患儿排痰护理。首先是给予正确的吸痰管开展吸痰操作：护士选择吸痰管时，导管质地不能过硬，并且导管的内径要比气管插管内径二分之一还要小，为了预防产生气道阻塞，护士禁止应用粗鼻导管[4]。此外护士吸痰时，动作力度不可过大，并且严格遵循无菌操作原则，一边吸痰一边退、旋转上提。其次是吸痰护理。医院应该选择两名资历深厚的护士开展吸痰操作，膨肺与吸痰分别各由一人来操作。如果患儿需要应用呼吸机，则护士需要将吸痰频率控制为1次/2h。吸痰时的负压不可过高或者过低，一般为1.5-3Kpa。如果吸痰负压过大则能够损伤气管粘膜，从而造成损伤甚至出血。此外，护士还需要对吸痰的速度进行控制，每次频率不能大于10s，并详细观察患儿血压、心率以及血氧饱和度的变化，避免患儿产生缺氧的现象[5]。

1.3观察指标

详细观察及记录两组患儿的并发症发生率，并对两组患儿的满意度进行统计，主要使用本院自制的满意度调查问卷对两组患儿的满意度进行调查，结果分为满意、一般满意及不满意三个级别。

1.4统计学方法

两组患儿的临床资料均使用SPSS14.0软件进行统计分析，其中计数资料使用百分比方式（%）表示，并进行x2检验以p<0.05，表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患儿并发症发生率对比

A组患儿的并发症发生率为25%，B组患儿的并发症发生率为7.5%，组间并发症对比，p<0.05，具体可见表1。

A组与B组对比，▲p<0.05。

3.讨论

小儿先天性心脏病是指患儿心脏在胚胎发育过程中出现障碍或者异常的先天性畸形疾病，临床症状以体力差、生长发育速度慢、心脏听诊存在杂音以及呼吸道反复感染为主。临床治疗该病时主要应用经体外循环下开展手术矫治，但是手术能对患儿造成极大的创伤，并且手术过程中患儿还需要接受较长时间的麻醉，能在某种程度上导致患儿的呼吸道内分泌物变多、粘稠，很难排出。术后呼吸道护理的实施，能够帮助患儿排痰，将痰液引流出来，降低肺部感染发生率；同时该护理模式还定时给患儿吸痰，能够避免出现痰液堵塞气道的现象。术后呼吸道护理还仔细对患儿的症状进行详细观察，并对其病情变化进行综合分析，给患儿制定一个合理的护理计划，从而提高了患儿手术成功的几率[6]。此外，术后呼吸道护理实施过程中，护士还会对患儿特别有耐心，并且十分耐心，有爱心，从而确保术后各位患儿能成功走上康复之路，加快患儿的康复速度。本研究中，A组患儿的并发症发生率为25%，B组患儿的并发症发生率为7.5%，组间对比，p<0.05；A组患儿的总满意率为70%，B组患儿的总满意率为97.5%，组间对比，p<0.05。该结果充分显示了术后呼吸道护理实施在小儿先天性心脏病护理中，在降低并发症发生率方面有着明显的作用，并且还能提高患儿的满意度，值得各级医院的临床应用。

参考文献

[1]杨军锐，刘彩霞.先天性心脏病行手术治疗的循证护理［J］.全科护理（下旬刊），2014，16（31）:2867-2868．

[2]严秋萍，汪祎，刘利香.循证护理在先天性心脏病小儿行介入性心导管术前禁食禁饮时间的应用［J］.循证医学，2015，15（25）:286-287，291．

[3]杨轶男，董湘玉，常欲晓等.左向右分流型先天性心脏病患儿肺功能相关研究［J］．临床儿科杂志，2016，30（8）:724-726．

[4]李荣，刘希伶，吴敏等.婴幼儿先天性心脏病围术期肺部并发症的相关因素与护理［J］．中华现代护理杂志，2015，14（23）:2441-2444．

[5]刘英华.小儿先天性心脏病术后实施气道护理的体会[J].贵阳中医学院学报，2015，14（23）:2441-2444．

[6]林明珠，陈丽梅，温碧霞.小儿先天性心脏病术后的护理[[J].国际护理学杂志，2014，30（10）:1487-1488.