普通内科下呼吸道感染病原菌的治疗

普通内科下呼吸道感染病原菌的治疗

罗小华

罗小华

（深圳市第四人民医院园西社康服务中心广东深圳518000）

【摘要】目的观察下呼吸道感染病原菌疗效。方法随机选取我院收治的200例下呼吸道感染患者，对其痰液标本进行常规微生物培养鉴定，并观察疗效。结果院外感染患者多为革兰氏阳性链球菌，比例达到56.9%，而院内感染患者则以革兰氏阴性杆菌为主，达到78.6%，包括大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷白氏菌等。经治疗，院外感染患者总有效率87.4%，院内感染患者总有效率71.4%（p<0.05）。结论通过确定下呼吸道感染的致病原因及耐药性，能够有效地对症下药，提高治愈率。

【关键词】普通内科下呼吸道感染病原菌重症患者治疗影响因素

【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0392-02

前言

普通内科病例中，下呼吸道感染较为常见，严重时可能引发肺部感染，导致患者死亡[1]。本次研究随机选取我院收治的200例普通内科下呼吸道感染病例观察总结，分析引发感染的危险因素，并采取相应治疗方案，提高治愈率，现报道如下。

1一般资料及治疗方法

1.1一般资料

随机选取我院2011年１月至2012年9月收治的200例下呼吸道感染患者，男115例，女85例，年龄为27-78岁，平均年龄57.6岁。院外感染102例，院内感染98例，包括重症肺炎75例，肺脓肿34例，慢性支气管炎急性发作56例，支气管扩张症10例。

1.2治疗方法

院外感染且未有基础病者，若年龄<60岁，予以青霉素、第一代头孢菌素、氨苄青霉素、大环内酯类抗菌素等。存在糖尿病、慢阻肺、严重肝肾疾病等基础病者，或年龄>60岁，则予以第二代头孢菌素、B氟喹诺酮类抗菌素或内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂。肺脓肿患者予以1000万/d剂量青霉素及甲硝唑，重症肺炎予以第三代头孢菌素、氟喹诺酮类，并联合或单独使用氨基糖甙类抗菌素[2]。院内感染者予以第三代头孢菌素、氟喹诺酮类、广谱B内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂、亚胺培南，并联合或单独使用氨基糖甙类抗菌素。均采取KB药敏纸片法进行痰标本细菌培养及药敏试验。

1.3疗效评判[3]

治愈：体征、症状、实验室及病原学检查指标均恢复正常；

显效：病情有显著缓解，体征、症状、实验室及病原学检查指标仍有一项或多项未完全恢复到正常水平；

良好：病情好转程度不显著，各项指标恢复水平较低；

无效：经72h治疗病情未见改善或加重。

总有效率=治愈+显效+良好

1.4统计学处理

使用SPSS11.5软件包进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具备统计学含义。

2结果

2.1致病因素统计

下呼吸道感染因素多为合并糖尿病、机械通气时间>2周、COPD及长期使用碳青霉烯类或三代头孢药物等因素，详见表1。

表1下呼吸道感染病例致病因素（p<0.05）

3讨论

随着医学不断进步，临床菌种也随之变异，耐药菌株不断增加，给下呼吸道感染治疗造成较大压力。

本次研究表明，由于病原学检查受到时间及各种因素限制，容易出现标本收集困难、培养准确性及阳性率不够稳定等问题，在未取得痰细菌培养结果报告之前，可依据致病细菌的大致分布情况，与本地区较为常见的致病菌类型相结合，并参照致病菌类的耐药流行趋势、药物敏感情况等及早选定敏感抗菌药物，对院内及院外感染患者均暂时依照经验性治疗原则给药，例如可采用含酶抑制剂联合β-内酰胺类抗生素的复方制剂，经3-5天治疗观察，若效果不理想，则更换药物，检测其他可能的致病因[4]。待细菌培养及药敏试验结果完成后，应据此合理选择细菌敏感度较高的抗菌药，必要时可采取联合用药的方式克服耐药性，并且兼顾治疗混合感染。

在使用抗生素的治疗过程中，应注意可能出现菌群交替以及二重感染的情况，本次研究中，见有1例克雷白氏肺炎杆菌所致的肺炎患者，使用头孢唑林经过1周治疗后，肺炎及全身症状显著好转，然而痰培养见有绿脓杆菌，停药后仍能够从患者痰中发现绿脓杆菌，但肠道及呼吸道症状均已完全消失。治疗应随时结合X线胸片，以临床检查结果为依据，区分痰内霉菌属肺炎情况还是鼻咽部的二重感染，再对症治疗。

患者超过60岁后，感染几率大大提高，这与老年患者免疫力下降，器官功能削弱，容易并发基础疾病有关等。因此，针对老年患者，应同时治疗基础疾病，提高免疫力，改善机体功能，若发现由厌氧菌所引发的的肺炎等情况，可予以静脉滴注甲硝唑等药物治疗，确保治疗效果。

参考文献

[1]周激扬,杨惠民,赵宇捷,等.老年患者医院感染危险因素监测分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(10):1407-1408.

[2]魏树全,赵子文,钟维农,等.泛耐药铜绿假单胞菌肺炎危险因素的病例对照研究[J].中华医院感染学杂志,2009,19(6):673-676.

[3]吴金.综合重症监护病房院内感染的临床研究.安徽医学,2009,30(8):910-912.

[4]宋琼,俞思伟.普通内科院内感染分析及预防[J].河北医学,2010,12(2):369.