妊娠合并甲亢并发甲亢危象的护理体会

妊娠合并甲亢并发甲亢危象的护理体会

卢梦兰

四川省人民医院四川成都610072

摘要：目的：探究妊娠合并甲亢并发甲亢危象产妇护理方法及效果。方法：选取2012年2月—2015年2月我院收治的38例妊娠合并甲亢并发甲亢危象产妇，随机分为19例观察组与19例对照组，对照组产妇给予常规护理；观察组产妇给予综合护理，比较两组产妇的护理效果，并运用焦虑自测量表SAS、抑郁自评量表SDS对对两组产妇进行评价。结果：观察组总有效率为94.7%，对照组总有效率为73.6%，可以明显看出，观察组治疗效果明显优于对照组，组间比较差异明显，具有统计学意义P＜0.05。对两组产妇进行护理干预后，焦虑、抑郁得分均下降，观察组产妇焦虑、抑郁等分均低于对照组产妇，两组组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对妊娠合并甲亢并发甲亢危象产妇采用综合护理，治疗效果明显，改善产妇不良情绪，促进产妇的康复，值得在临床中推广使用。

关键词：妊娠；甲亢；甲亢危象；整体护理

甲状腺疾病是常见的内分泌代谢异常疾病，多发生于育龄女性。而妊娠期，由于母体的受血容量增加、激素及代谢各方面的变化，使甲状腺功能发生应激调节，从而增加了甲状腺功能异常的发生率[1]。甲亢男女均可发病，多见于女性，发病最多年龄在20-40岁，老年人患病不少见。妊娠合并甲亢产妇未发现并及时处理，易诱发甲亢危象，会对妊娠中后期及妊娠结局造成不良影响，影响母亲和婴儿的健康。为探究妊娠合并甲亢并发甲亢危象产妇护理方法及效果，选取2012年2月—2015年2月我院收治的38例妊娠合并甲亢并发甲亢危象产妇，现将研究结果报告如下：

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2012年2月—2015年2月我院收治的38例妊娠合并甲亢并发甲亢危象产妇，随机分为观察组和对照组。其中观察组产妇19例，年龄为21～36岁，平均（28.1±2.4）岁，孕周18～22周，平均孕周（19.0±1.5）周，初产妇14例，经产妇5例；对照组产妇年龄为23～36岁，平均（28.0±2.5）岁，孕周19～21周，平均孕周（20.1±1.4）周，初产妇15例，经产妇4例。所有患者均有不同程度的高热、大汗、心动过速、心律失常、恶心、原有的甲亢症状加重。两组产妇在年龄、孕周等一般临床资料上无显著差异，不具有统计学意义P>0.05。

1.2方法

对照组给予常规护理方法：包括医院环境、主管医生护士的简单介绍、甲亢并发甲状腺危象基础护理、用药指导、健康教育等。观察组在此基础上给予综合护理，主要包括：

1.2.1心理护理

医院环境、主管医生护士的简单介绍，与患者交谈，要控制语速、轻声细语、仔细聆听。患者因恶心呕吐、担心治疗结果不佳等各方面原因，情绪极不稳定，对外界刺激也易常敏感，表现有紧张和不同程度的焦虑、抑郁等情绪，缺乏治疗的信心。护士应密切关注患者情绪波动，加强对患者的心理干预。加强与患者沟通，向患者讲解疾病的发展过程，告诉患者及家属应该注意的事项，消除患者紧张焦虑情绪。耐心倾听患者的想法，解答患者的疑问。可以和家属配合，多告诉成功案例使患者建立战胜疾病的信心。

1.2.2基础护理

休息护理：保持病房安静，减少探视人员，患者急性期绝对卧床休息，避免情绪激动，对于烦躁不安的患者适当使用镇静剂。饮食护理：老年患者因甲亢病发甲状腺危象，造成身体消瘦。应进食高热量、高蛋白、高维生素、高糖含钙丰富的食物，补充损耗的体力以及促进增强抵抗力。多食富含维生素的新鲜蔬菜水果以及粗纤维事物，多饮水，保持大便通畅、促进机体新陈代谢。避免用力排便，加重病情。禁烟、酒、辛辣刺激性食物。病情好转后逐渐增加活动量，提高免疫力，促进患者康复。

1.2.3病情观察

密切监测患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征，一旦发现异常，及时报告医生，进行对症处理。对于昏迷患者，加强对患者皮肤、口腔的护理，避免发生压疮和口腔感染。受压的部位，经常进行按摩，并定时进行翻身，避免局部淤血。高热患者，给予物理降温，将冰毛巾放置在患者头部、腋窝、腹股沟等地方，密切观察患者冷敷处皮肤颜色，以免冻伤。心律失常患者，给予吸氧并绝对卧床休息。

1.2.4药物护理：

定时，定量，按医嘱服药，静脉输液时，控制滴速，避免加重心脏负担，做好穿刺部位的护理，防止药物外渗。对于昏迷和吞咽困难的患者，采用鼻饲给药，保持患者呼吸道通畅，注意观察呼吸道有无分泌物并及时进行清理。

1.2.5产时护理：

第一产程鼓励患者休息进食，并给予精神支持，以缓解患者疼痛，给氧，专人守护，严密观察胎心，产程进展、生命体征及意识变化。宫口开全指导患者进行正确的屏气，行会阴侧切，必要时产钳助娩，以缩短第二进程，避免加重心脏负担及能量消耗；在胎儿娩出后腹部加压砂带，避免腹压骤降导致心力衰竭，第三产程，预防产后出血；产后持续监测生命体征，常规抗感染，经常清洗会阴，保持会阴清洁。

1.3观察指标

1.3.1治愈：心律失常、恶心等症状和原有的甲亢症状基本消失，甲状腺功能恢复；显效：心律失常、恶心等症状、原有的甲亢症状、甲状腺功能有明显好转；无效：心律失常、恶心等症状和原有的甲亢症状无明显改善。

1.3.2采用临床应用较广的焦虑自测量表SAS、抑郁自评量表SDS对患者入组前和术后一周进行测评[2]，焦虑自测量表SAS标准分分界值为50分，≥50分即表示存在焦虑症状，分数越高表明焦虑程度越严重；抑郁自评量表SDS标准分分界值为53分，≥53分即表示存在抑郁症状，分数越高表明焦虑程度越严重[3]。

1.4统计学方法

两组患者各项数据资料进行整理分析，采取SPSS19.0软件对所得数据资料进行分析处理，数据采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用X2，检验P＜0.05有显著性差异和统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者治疗效果

观察组总有效率为94.7%，对照组总有效率为73.6%，可以明显看出，观察组治疗效果明显优于对照组，组间比较差异明显，具有统计学意义P＜0.05。

2.2比较两组患者焦虑、抑郁改善情况

观察组、对照组产妇治疗前焦虑得分分别为51.78±5.87、51.68±5.35，对两组产妇进行护理干预后，术后一周焦虑得分分别为37.67±5.12、49.46±5.66；观察组、对照组产妇治疗前抑郁得分分别为47.86±6.21、47.78±5.96，对两组产妇进行护理干预后，术后一周抑郁得分分别为34.21±5.86、45.39±6.12。可以明显看出对两组产妇进行护理干预后，焦虑、抑郁得分均下降，观察组产妇焦虑、抑郁等分均低于对照组产妇，两组组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

3、讨论

妊娠期女性由于生理状态、激素等一系列改变，导致随着孕周增加，血清游离三碘甲状腺原氨酸FT3、血清游离甲状腺素FT4、促甲状腺激素TSH、甲状腺自身抗体TPOAb发生改变[4]。当妊娠合并甲状腺功能异常时，HCG和促甲状腺激素对甲状腺功能产生较大的影响，往往随着孕周的增加，会增加妊娠并发症的发生率，如高血压、糖尿病、贫血等疾病，还会增加不良妊娠结局发生情况，如低体重儿、早产儿、流产等[5]。妊娠合并甲亢并发甲亢危象危险程度较高，若不能及时对产妇进行治疗护理可导致产妇死亡，对其家庭造成沉重打击。

本次研究中，观察组总有效率为94.7%，对照组总有效率为73.6%，可以明显看出，观察组治疗效果明显优于对照组，组间比较差异明显，具有统计学意义P＜0.05。对两组产妇进行护理干预后，焦虑、抑郁得分均下降，观察组产妇焦虑、抑郁等分均低于对照组产妇，两组组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对妊娠合并甲亢并发甲亢危象产妇采用综合护理，治疗效果明显，改善产妇不良情绪，促进产妇的康复，值得在临床中推广使用。

参考文献：

[1]崔娟，赵琴.妊娠合并甲亢的临床观察与护理[J].哈尔滨医药，2011，31（1）：77.

[2]郭瑛.妊娠合并甲亢并发甲亢危象的护理体会[J].医学信息（中旬刊），2011，24（5）：1830-1831.

[3]刘美华，孙建军，刘金萍.26例妊娠合并甲状腺功能亢进护理体会[J].中国实用医药，2013，8（4）：18-19.

[4]刘艳，张慧珠，陈娟华.112例妊娠合并甲状腺功能亢进症患者妊娠结局及护理体会[J].广州医药，2010，41（6）：73-74.

[5]宋桂燕，袁雁冬.32例妊娠合并甲亢患者的临床护理体会[J].中国中医药，2012，10（24）：88-89.