颅脑损伤患者躁动原因分析及护理对策

颅脑损伤患者躁动原因分析及护理对策

杨芳聂丽红黄恋段银凤

杨芳聂丽红黄恋段银凤

(鹰潭市第184医院335000)

【摘要】目的初步探讨颅脑损伤患者躁动的原因，采取有效的护理对策，提高患者的救治率，减少或避免不安全的隐患发生。方法对64例患者的瞳孔、GCS评分、生命体征、躁动的表现进行动态观察，评定意识障碍的程度，分析躁动原因，及时处理。结果64例患者分别采取医疗手段和护理手段，消除或减轻因躁动所致的危害。结论密切观察颅脑损伤患者的病情变化，正确的分析患者躁动的原因，积极采取相应的护理措施，保证病人安全，提高护理质量。

【关键词】颅脑损伤躁动原因护理对策

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）16-0388-02

Dysphoriaincraniocerebralinjurypatientscauseanalysisandnursingcountermeasures

YangFangNieLihongHuangLian

(YingtanCity,thefirsteightfourhospital)

【Abstract】ObjectiveToexplorethecausedysphoriaincraniocerebralinjurypatients,totakeeffectivenursingmeasures,improvethetreatmentofpatientswithrate,reducingoravoidingunsafehiddendanger.MethodsDynamicobservationon64casesofpupil、GCSscore,、vitalsigns、agitationperformance,evaluationofthelevelofconsciousness,analysisofmania,timelytreatment.Results64casesofagitationweretreatedbymedicalmeansandnursingmeasures,toeliminateorreducetheharmcausedbyagitation.ConclusionCloseobservationofpatientswithcraniocerebralinjuryconditionchanges,thecorrectanalysisofpatientswithagitationofthereasons,andtakecorrespondingnursingmeasuresactively,toensurethesafetyofpatients,improvethequalityofnursingcare.

【Keywords】CraniocerebralinjuryAgitationcausesNursingcountermeasures

颅脑损伤患者病情复杂，变化快，伤后容易出现躁动不安。躁动是颅脑损伤患者常见症状之一，不仅导致耗氧量增加，血压剧升，心率加快、颅内再次出血、颅内压增高等并发症的发生，使病情加重。因此，加强躁动患者的护理，减少或减轻躁动的发生，提高颅脑损伤患者的安全是非常重要的。

1、材料和方法

1.1一般资料

我科从2013年1月至2013年12月收治创伤性重型颅脑损伤患者合并躁动患者64例，本组男48例，女16例，年龄9-81岁。其中脑挫裂伤18例，脑挫裂伤合并血肿9例，脑挫裂伤合并硬膜外血肿10例，硬膜外血肿11例，蛛网膜下腔出血12例，原发性脑干伤4例。

1.2方法

观察64例颅脑外伤患者的患者的瞳孔、生命体征、躁动的表现、GCS评分，查找原因，分析危害，采取相应对策，观察效果。

2、结果

64例躁动原因分析

3、躁动原因分析

3.1颅内压增高颅内因素引起的躁动一般发生在颅脑损伤早期。当颅内出血、脑水中引起颅内压增高达到一定水平时，科严重影响脑部血液循环，导致脑组织缺血、缺氧，脑干受压、缺血而出现躁动。当患者出现颅内压明显增高，躁动后意识障碍加重，心率和呼吸由快变慢，立即通知医生，给予及时处理。

3.2呼吸道阻塞、缺氧颅脑损伤患者因意识障碍、咳嗽、吞咽反射减弱、舌后坠、氧气管堵塞或脱落，气管切开或气管插管患者痰液堵塞，应用呼吸机管道扭曲、呼吸不通畅等气体交换受阻导致CO2潴留、PaCO2增高、脑血流量增加引起颅内压增高，而出现躁动。

3.3大便秘结颅脑损伤后使用脱水剂加上限制水分摄入量，长期卧床，肠蠕动减慢导致便秘粪便滞留多日后引起腹胀可致躁动。

3.4尿潴留或尿管刺激颅脑损伤患者出现意识障碍，不能自主排尿，造成尿潴留。或尿管打折未及时开放，导致膀胱充盈引起躁动。

3.5疼痛颅脑损伤患者当意识障碍较轻时，会出现痛苦、挣扎的表现，排除颅内压增高，缺氧，循环障碍等因素考虑危疼痛所致。疼痛不仅会导致患者产生痛苦的情绪，出现躁动，而且还会导致心率到加快，血压升高、耗氧量增加、脑水肿加重甚至颅内再次出血等严重后果。

3.6其他如体位不适、发热、口渴、声光刺激、肢体受压等也可成为颅脑损伤患者躁动的促进因素。

4护理对策

4.1严密监测病情颅脑损伤患者的病情变化及为短暂，大部分颅脑损伤患者躁动是由于脑水肿或颅内出血导致颅内压升高所致。护士在观察意识、瞳孔及生命体征的同时，不应放过任何细微的变化，做好记录进行动态分析。例如患者从安静突然变躁动或躁动加重考虑到有颅内压增高的可能。特别是伴有喷射性呕吐、意识障碍加重、一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪等畅提示颅内血肿或脑疝形成，应立即配合医生做急救处理。

4.2安全的护理、防止意外大多颅脑损伤后，患者意识模糊不清，即使尿床、气道堵塞等也不能正确表达自己意愿，四肢乱抓、乱蹬。为了防止自伤、坠床，我们采取加床档、用约束带约束四肢、及时更换床单并保持床单位平整、整洁、干燥，设专人护理[2]。使用约束带时注意松紧度适宜，防止患者躁动时约束部位过紧，影响局部血液循环，并做好交接班，同时对患者家属交代好，并签好知情同意书。不可捆绑，以免患者过度挣扎，使颅内压进一步升高。

4.3加强基本功训练要求护士必须有扎实的神经外科基础知识，对患者的病情有敏锐的洞察力，根据病情采取预见性护理措施，特别是意识、瞳孔的观察，科通过呼叫患者的名字、简单对话、手捏患者胸大肌外侧等方法判断患者意识状态。[1]

4.4加强呼吸道管理对于颅脑损伤躁动患者首先予以开放气道，尽快清除口腔和咽部的血块或呕吐物，必要时考虑性气管插管或气管切开。气管切开术后的病人，在无菌操作下及时吸痰，暗示给予气道湿化，保持气道无菌湿润，防止气道阻塞。使用呼吸机者，随时查看呼吸机管道是否密闭通常，管道有无扭曲、打折，保持呼吸道通畅。

4.5尿潴留或尿管刺激的处理及时评估患者膀胱的充盈情况，不能自行排尿的患者及时行导尿术。有留置导尿者，检查尿管是否扭曲、打折，要注意保持导尿管通畅。

4.6便秘的处理便秘时间超过3天者，需采取通便措施，尊医嘱使用缓泻剂从鼻饲管内注入，或作直肠指检，如有粪便堵塞，确诊后护理人员戴手套用手指挖出粪块以解除病人痛苦，亦可使用开塞露通便。[3]

颅脑损伤患者的病人，有诸多因素引起躁动，如不及时处理这些因素，可加剧脑缺血、脑缺氧继而加重脑水肿，使颅内压增高，从而使病情加重。因此，在护理实践中要重视颅脑损伤病人出现的躁动行为，严密观察病情，细致的做好护理，能及时消除不利因素，改善病情，促进疾病的恢复。

参考文献

[1]莫晓平，苏菊芸，周月梅，李晓玲颅脑损伤患者躁动159例的安全护理[J]临床医学工程，2012.19，7

[2]杨国琴，张静，颅脑损伤患者躁动的原因分析及护理对策[J]解放军护理杂志，2003，20，7

[3]郑巧，段辉菊，吴洁，神经外科意识障碍病人躁动原因分析及对策[J]中外医疗，2010，22，10