快速康复外科理念在胃肠领域围手术期应用的研究进展

快速康复外科理念在胃肠领域围手术期应用的研究进展

盛巧凤周萍谭延芹崔文香

延边大学护理学院盛巧凤周萍谭延芹崔文香

关键词：胃肠；围手术期；研究；

[中图分类号]R735.2[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-06-ZM

1FTS理念在胃肠手术领域的应用

1.1术前

1.1.1术前教育健康教育是FTS中最为重要的组成部分，常见的术前教育包括书面、口头和视频等。详细介招FIS相关内容、手术室情况、手术的操作流程、同时要做好麻醉前的心理辅导，助其尽快适应环境，及时解答患者疑问，研究[2]报道，80.7%的手术患者产生焦虑，大约68.0％的患者会产生抑郁，Adin等[3]在系统评价中表明，给予术前指导可以显著解除患者焦虑抑郁的不良心理因素，增强患者快速康复的信心，从而保证术后快速康复护理措施的顺利实施。

1.1.2.术前禁食FTS理念打破以往传统术前禁食12h、禁水4h的时间，提倡缩短术前禁食时间，并术前2-4h口服或静脉滴注温热10％葡萄糖注射液，为术后患者康复捉供能量支持。

1.2术中

1.2.1术中保温手术过程中,由于内脏或伤口暴露、大量输入低温液体或血液、失血和休克导致组织灌注不足和产热不足等原因,常造成低体温。因此术中保持正常体温是FTS的一项重要措施.。也是FTS理念与常规护理的不同之处。

1.2.2腔镜等微创技术的开展:FTS的核心理念就是减少手术应激.微创外科尤其是腔镜技术的发展,减小了手术创伤,缩短了手术时间,最大限度地降低了手术刺激所造成的机体应激反应,促进了患者术后康复.因此,腔镜等微创技术与FTS的联合应用,必将促进患者快速康复利益的最大化.

1.2.3输液控制术中进行液体管理是FTS术中护理的重点内容，维持合理的输液输血是保证手术成功、减少术后并发症的重要手段，FTS提倡术中控制性输液，避免过多含钠液体的输注。

1.3手术后

1.3.1选择性留置引流管及术后早期拔除:术后留置引流管,会因疼痛影响患者活动,长期留置还会引起感染等并发症发生,增加患者恢复的心理障碍.大量FTS研究[4]报道,不提倡常规留置引流管,如确实需要留置引流,应尽量早期拔除.

1.3.2疼痛是术后最常见的症状,是患者最大的应激源.充分的止痛也是早期下床活动和早期经口进食的必要前提.吗啡等传统阿片类止痛药物会致患者呼吸、咳嗽反射受到抑制.术后持续硬膜外止痛或自控止痛以及非阿片类止痛药的运用,能够缓解疼痛甚至消除疼痛,减轻肠麻痹.

1.3.3活动指导早期下床活动有利于预防肺部感染、下肢静脉血栓形成、炎性肠梗阻和感染等术后并发症[5]FTS强调术后患者早期下床活动是在不影响患者病情的情况下越早越好.

1.3.4早期经肠进食:传统的术后进食标准是胃肠道功能恢复,有肛门排气才可以进食.实际上,多数患者在肠道恢复运动之前就已经可以耐受经口饮食.胃、小肠及胆管结石术后早期恢复经口进食,能够加速胃肠道功能的恢复,肛门排气时间明显提前,并可降低吻合口瘘、切口及其他感染、肺炎的发生率,提高了患者的生活质量,减少了患者的住院费用并缩短住院时间.

2问题与展望

FTS的目标是通过对围术期多项处理方法的改良、优化及重新选择,达到缩短住院时间、降低手术应激反应,从根本上维护脏器功能,减少手术并发症,但FTS作为一种新生事物与目前的许多常规方法不相同,甚至相悖.尽管实践证明快速康复外科疗效显著,但在许多国家,包括欧美国家,目前尚未得到普遍开展和应用[6].在其研究、推广过程中尚面临许多问题与困惑.

①FTS与腹腔镜联合应用的协同效应尚存在争议.Basse等[7]研究报道,腹腔镜结直肠手术同其开腹手术相比,应用FTS措施与应用传统方式相比,在术后脏器功能恢复、住院时间等指标上并无显著差异.而King等[8]研究发现,腹腔镜手术与开腹手术均采用FTS时,腹腔镜手术可使住院时间缩短32%,术后远期恢复效果也更佳.因此,两者在临床上的结合运用应能发挥更好的作用,必定会越来越受到重视,也期待多中心、大样本的随机对照研究进一步的证实,在多层面上研究和整合FTS与腹腔镜技术的优势,促进患者康复.

②不是所有的患者都适合应用FTS.FTS倡导的不常规留置胃管、引流管等措施可能增加术后吻合口瘘、出血等并发症诊断治疗的难度.不能盲目追求FTS缩短住院时间而伴随较高的再住院率.因此,临床应用需要谨慎.

③其他制约FTS发展的因素.传统观念根深蒂固,外科医生对FTS的接受程度不平衡.多学科协作模式不能有效建立,也制约了FTS在临床的有效开展.近年来,国内医患关系比较紧张,医疗纠纷也不时出现,在这种背景下,不管是医院管理部门还是临床工作者,基本还是着重于"医疗安全第一"的理念,从而也限制了FTS作为一种常规在临床的广泛应用[9]

3结论

随着医学模式的转变和以患者为中心的医疗体系的建立,FTS模式下产生的缩短住院日、减少并发症,而又不影响安全性的快速康复效应,节约了社会医疗资源,有效降低医疗运行成本,使医疗资源发挥最大化作用,必将具有广阔的发展空间

.*通讯作者崔文香

参考文献

[1]朱颖,安利杰,侯婧悦.快速康复外科研究进展[J]，世界华人消化杂志2017,25（34）:3038-3045

[2]朱挂玲,孙丽波,王江滨,等.快速康复外科理念与围手术期护理[J].中华护理杂志,2008:43:264-265.

[3]AmitaJDayerPayamTaraso.WilliamThomasetalEnhancelmowerypeogramintotlhiparthroplasty[J].IndianJoumalOtheweics2012,46(4):407-412.

[4]朱维铭.腹部手术引流的正确置放和引流物判断.中国实用外科杂志[J].2011;31:66-68

[5]ZhuZX.WangCM.XuC.etalInfluenceofpatient-controlledepiduralanalgesiaversuspatient-controlledintravenousanalgesiaonpostoperativepaincontrolandrecoveryaftergastrectomyforgastriecancer:Aprospectiverandomizedtrial[J].GastricCancer,2013,16(2):193-200

[6]HasenbergT,LängleF,ReibenweinB,SchindlerK,PostS,SpiesC,SchwenkW,ShangE.CurrentperioperativepracticeinrectalsurgeryinAustriaandGermany.IntJColorectalDis.2010;25:855-863.

[7]BasseL,JakobsenDH,BardramL,BillesbølleP,LundC,MogensenT,RosenbergJ,KehletH.Functionalrecoveryafteropenversuslaparoscopiccolonicresection:arandomized,blindedstudy.AnnSurg.2005;241:416-423.

[8]KingPM,BlazebyJM,EwingsP,KennedyRH.Detailedevaluationoffunctionalrecoveryfollowinglaparoscopicoropensurgeryforcolorectalcancerwithinanenhancedrecoveryprogramme.IntJColorectalDis.2008;23:795-800.

[9]江志伟,易学明,黎介寿,杨国斌,王与荣.快速康复外科应受到医院管理部门的重视和推广[J].实用医学杂志.2012;28:5-7.

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