探讨单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸合并肺大疱的临床观察

探讨单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸合并肺大疱的临床观察

邓海龙

邓海龙

黑龙江省海伦市人民医院152300

摘要：目的研究分析单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸合并肺大疱的临床效果。方法此次研究的对象是选择2015年1月至2017年1月来我院就诊的24例单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸合并肺大疱患者，将其临床资料进行回顾性分析。结果单孔胸腔镜手术可以取得与传统胸腔镜手术相同的治疗效果，且具有创伤更小、更加美观的优点。结论单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸合并肺大疱临床效果满意，患者痛苦更小，更加美观，值得临床推广。

关键词：单孔胸腔镜；自发性气胸；肺大疱

Objectivetostudytheclinicaleffectofsingleholethoracoscopyinthetreatmentofspontaneouspneumothoraxwithpulmonarybullae.Methodstheobjectofthisstudyistoselect24casesofpatientswithspontaneouspneumothoraxcomplicatingbullainourhospitalfromJanuary2015toJanuary2017.Resultssingle-holethoracoscopicsurgerycanachievethesametherapeuticeffectastraditionalthoracoscopicsurgery，andhastheadvantagesoflesstraumaandmorebeautiful.Conclusiontheclinicaleffectofsingleholethoracoscopyinthetreatmentofspontaneouspneumothoraxwithpneumobullaeissatisfactory，andthepatientislesspainfulandmorebeautiful.Itisworthyofclinicalapplication.

Singleholethoracoscopy；spontaneouspneumothorax；pulmonarybullous

自发性气胸是胸外科的常见疾病，目前国内外标准的手术方法为微创胸腔镜肺大疱切除术。近年来，随着微创外科技术的进步，胸腔镜肺部手术已经由过去的三孔、四孔逐渐改进到单操作孔[1-2]，甚至单孔[3]。切口的選择在微创的同时多样化，不仅能保证了手术安全有效，而且可以大大减轻疼痛反应，加快术后恢复速度，切合现今快速康复外科的趋势，也满足了患者对切口外观的美容要求[4]。现收集笔者所在医院胸外科2015年1月-2017年1月所行单孔胸腔镜手术治疗24例自发性气胸合并肺大疱患者的临床资料，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

此次研究的对象是选择2015年1月至2017年1月来我院就诊的24例单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸合并肺大疱患者，均为男性，年龄16～24岁，平均年龄18.3岁。左侧自发性气胸10例，右侧自发性气胸14例。胸部X线片均显示左侧或右侧气胸，其中4例同时显示左侧肺尖部肺大疱，4例同时显示右侧肺尖部肺大疱。胸部CT肺尖部薄层扫描均显示双侧肺尖部可见薄壁含气空腔，直径1～3cm不等，考虑肺尖部肺大疱。

该24例患者均有严格的入选标准：①均为青年患者，身体状况良好，无其他系统合并疾病。②胸腔无明显粘连。③术前均行肺部CT薄层扫描，证实肺大疱位于肺尖部。

1.2手术方法

入院后常规于患侧腋前线与腋中线4肋间行闭式引流。术中行静脉复合全身麻醉，双腔气管插管，术中行单肺通气。体位取平卧位，患侧前倾30°，患侧上肢外展。于患侧肩背部垫枕，拔出原腋前线与腋中线4肋间引流管，碘伏常规消毒铺巾。胸腔镜为德国Wolf公司生产的直径10mm的30°的电视胸腔镜系统。Trocar直径为11mm。常规碘伏消毒铺巾，连接吸引器、胸腔镜、电钩、电凝棒。置入Trocar，进镜探查，观察胸腔有无粘连、肺大疱情况，评估能否单操作口完成手术。如胸腔无粘连，肥大疱位于肺尖易于处理位置，则将该切口延长至4cm。两种方法处理肺大疱，直径<0.5cm的Ⅰ型肥大疱，由切口伸入电凝棒，调低电流功率（20～30W），轻接触肺大疱表面，使之萎缩固化后紧贴在脏层胸膜表面。对于直径﹥0.5cm肺大疱，由该切口置入胸腔镜观察胸内情况，将Trocar紧拉向切口一侧，由该切口放入卵圆钳或内镜抓钳，夹住肺大疱并提起，贴近卵圆钳或内镜抓钳置入腔镜用切割缝合器（Endo-GIA），切除包含肺大疱在内的部分肺组织。如能将肺大疱由该切口提出，则在肺大疱下方正常肺组织夹血管钳，将肺大疱切除，肺创面以4号丝线褥式缝合。以电凝棒点状电灼壁层胸膜肋骨面，消毒电刀擦或搓澡巾块、碘伏纱布团块摩擦壁层胸膜的方法，行胸膜固定术。膨肺水下试验处理肺大疱处有无漏气，常规喷涂医用生物胶。由该切口留置32号多孔引流管至胸顶全程引流。缝合切口术毕。

2结果

24例患者均通过单孔完成手术，未做另一操作口，切口长度4cm。完成单侧手术30～70min，平均手术时间45min。出血量30～40ml。术后1d后均离床活动。术后未应用镇痛药8例，肌内注射或口服镇痛药16例。术后胸腔闭式引流时间2～5d。23例切口一期愈合，1例术后10d拆线，切口裂开，二期缝合愈合。术后随访最长240d，最短45d，无一例气胸复发。5例患者觉术侧季肋部麻木紧缩感。

3讨论

胸腔镜手术在胸外科手术中愈来愈占有重要的地位。通常胸腔镜手术需要3个1～1.5cm切口[5]，近来亦有1个观察口，1个操作口即单操做口胸腔镜手术的报道[6]。作者总结患者术后不适主要由切口致肋间神经损伤所致。减少手术切口可以减轻术后因肋间神经损伤所致不适，如季肋部疼痛麻木等。自发性气胸肺大疱青年患者，肺大疱多数位于肺尖，易于处理，胸腔闭锁用电凝棒点状电灼壁层胸膜肋骨面，消毒电刀擦或碘伏纱布摩擦壁层胸膜，操作相对简单容易，在腋前线4肋间做1个切口[7]，由该切口置入胸腔镜观察，同时由该切口伸入1～2个器械完成手术。作者认为单孔胸腔镜手术，可以达到传统三孔法手术的治疗效果。手术只有1个切口，对患者来说，尤其是青年患者，更加美观，切口位于腋前线4肋间，位置相对隐蔽，不易被发现。减少手术切口，可以适当缩短手术时间，减少肋间神经损伤的机会[8]，减轻手术后季肋部不适。并不增加出血、术后气胸复发的几率[9]。与传统的胸腔镜手术比较，可以缩短术后闭式引流的时间[10]。

综上所述，单孔胸腔镜手术是安全可行的，只要选择合适的病例，可以达到与传统胸腔镜手术相同的治疗效果。可以减轻患者的痛苦，缩短术后胸腔闭式引流及住院时间，更加美观，值得推广。

参考文献：

[1]莫安胜，罗玉忠，杨小平，等.单操作孔胸腔镜手术的临床观察[J].微创医学，2013，8（1）：31-32.

[2]车国卫，刘伦旭.单孔电视胸腔镜手术临床应用的现状与进展[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（2）：181-184.

[3]谢冬，陈昶，姜格宁.肺癌外科手术切口的演变与发展趋势[J].中国肺癌杂志，2016，19（6）：343-346.

[4]王朝，邹卫.原发性自发性气胸病因研究进展[J].临床肺科杂志，2015，20（6）：1120-1122.

[5]侍管，崔永，常栋.首次发作的原发性自发性气胸复发因素研究进展[J].临床肺科杂志，2016，21（9）：1693-1695.

[6]王天佑.快速康复外科理念与胸外科[J].中国胸心血管外科临床杂志，2014，21（1）：3-4.

[7]王和金，焦鹏辉，邵全印，等.胸腔镜下手术治疗自发性气胸46例体会[J].中国医学创新，2013，10（23）：105-107.

[8]刘秋凡，方志潮，李幸运，等.胸腔镜下单操作孔手术切除肺大疱临床研究[J].中外医学研究，2017，15（2）：18-20.

[9]罗荣刚，赖繁彩，李旭，等.经乳晕隐痕胸腔镜下切除肺大疱治疗自发性气胸[J].福建医科大学学报，2015，57（5）：306-309.

[10]崔健，李钟，何江，等.经乳晕单切口胸腔镜治疗男性自发性气胸[J].中国微创外科杂志，2016，16（3）：274-275.