《2018CSCO原发性肺癌诊疗指南》解读之一：检查手段及分期

《2018CSCO原发性肺癌诊疗指南》解读之一：检查手段及分期

陈炎１，陈亚蓓１，陶荣芳２

1安徽省明光市中医院内科，安徽，明光239400

2安徽省明光市医院，内科安徽，明光239400

通讯作者：陈炎,Mobilephone:Email:mgyc2394@163.com

摘要：介绍2018年CSCO原发性肺癌诊疗指南中关于肺癌的检查手段，分期。

关键词：中国临床肿瘤学会；原发性肺癌；诊断；治疗；指南；小细胞肺癌；非小细胞肺癌

Tointroduce《2018CSCOGuidelinesonthediagnosisandtreatmentofprimarybronchogeniccarcinoma》：theexaminationmethodsandstages.CHENYan,CHENYa-bei,TAORong-fang,DepartmentofMedicine,MingguangHospitalofTCM,Mingguang,Anhui239400,China

CorrespondingAuthor:CHENYanEmail:mgyc2394@163.com

Absract:Thispaperintroducestheexaminationmethodsandstagesofprimarybronchogeniccarcinomafrom2018CSCOGuidelinesonthediagnosisandtreatmentofprimarybronchogeniccarcinoma.

Keywords:CSCO；primarybronchogeniccarcinoma；diagnosis；treatment；guideline；smallcelllungcancer；non-smallcelllungcancer

2018年4月21日中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会在南京召开，大会更新了四部指南，公布了八部新指南。现将新公布的《2018CSCO原发性肺癌诊疗指南》(以下简称“新指南”)关于肺癌的检查手段，分期部分的学习体会与读者共享。相对于非小细胞肺癌(NSCLC),小细胞肺癌(SCLC)发病率较低,恶性程度高,易全身播散,生存期短,但对放化疗敏感可不手术。本指南的证据级别由强而弱依次为1A类,1B类,2A类,2B类,及3类共5个级别并列于每条推荐意见后。推荐策略考虑到中国是一个幅员辽阔但地区发展不平衡的发展中国家，因此必须兼顾到地区发展不平衡、药物和治疗措施的可及性以及肿瘤治疗的价值三个方面。本指南对每一个临床问题从可及性及时效性出发，分为基本策略(Basicstrategy,简称BS)和可选策略(Optionalstrategy,简称OS)两部分。BS属于可及性好的普适性诊治措施，肿瘤治疗价值相对稳定；OS多属于在国际或国内已有高级别证据，但可及性差或效价比超出国人承受能力的药物或治疗措施，如机器人手术等。

1检查手段高危人群的筛查,BS：低剂量螺旋CT；疑似患者的诊断,①BS：胸部增强CT；②OS：PET/CT；影像分期,①BS：胸部增强CT,头部增强MR或增强CT,上腹部增强CT或B超,全身骨扫描；②OS：PET/CT。获取组织或细胞学技术,①BS：纤维支气管镜，经皮穿刺，淋巴结或浅表肿物活检，体腔积液细胞学检查；②OS：胸腔镜,纵隔镜，EBUS(支气管内超声)。

2病理学诊断形态学――常规HE染色,①BS：a明确小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)；bNSCLC需进一步明确鳞癌和腺癌；②OS：a细胞学检查制作细胞蜡块；b依据2015版WHO肺癌组织学分类；免疫组化染色，①BS：a形态学不明确的NSCLC，手术标本使用一组抗体鉴别腺癌、鳞癌；b晚期活检病例，尽可能使用TTF-1、P40两个免疫组化指标鉴别腺癌或鳞癌；②OS：aSCLC标记物：CD56，Syno，CgA，TTF-1，CK，Ki-67；b腺癌、鳞癌鉴别标记物：TTF-1，NapsinA，P40，CK5/6（P63）。

3分子分型组织学诊断后需保留足够组织进行分子检测，根据分子分型指导治疗。Ⅰ～ⅢA期NSCLC非鳞癌患者应使用ARMS或SuperARMS进行EGFR突变检测也可利用血浆游离DNAARMS法检测；ⅢB～Ⅳ期NSCLC非鳞癌患者,可高效确定全部具有临床意义的目标靶点变异如：EGFR突变，KRAS突变，HER-2突变，ALK融合，ROS-1融合，BRAFV600E突变，RET融合，MET扩增和MET14外显子跳跃突变等。鳞癌患者：EGFR(ARMS或SuperARMS法)检测。

4肺癌分期根据第8版AJCCTNM分期系统(2017年1月1日起执行)。先分为T(原发肿瘤分期：分为Tx,T0,Tis,T1a,T1b,T1c,T2a,T2b,T3,T4),N(区域淋巴结分期：分为Nx,N0,N1,N2,N3),M(远处转移分期：分为Mx,M0,M1a,M1b,M1c)；再分为：ⅠA,ⅠB,ⅡA,ⅡB,ⅢA,ⅢB，ⅢC,ⅣA,ⅣB，共４期。

Ⅰ期包括：T1a-T2a；Ⅱ期包括：Ｔ2b；Ⅲ期包括：T4N1-2；Ⅳ期包括：M1a-1c。