80例儿童及青少年前牙外伤的临床分析

80例儿童及青少年前牙外伤的临床分析

尼比耶木•,西热力

尼比耶木•西热力（新疆库尔勒巴州人民医院中腔科841000）

【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0218-02

【摘要】目的探讨儿童及青少年前牙外伤的原因、外伤类型及与年龄的关系，分析有效的治疗措施。方法收集2009年1月至2011年11月在口腔科接受治疗的外伤致前牙受损的80例儿童及青少年病例资料，对外伤原因、类型及治疗措施进行分析总结。结果80例儿童及青少年前牙外伤病例资料显示：男性多于女性，患者年龄在3～6岁52例（65.1%），6～15岁28例（34.9%），80例患者中受伤前牙共计211颗，上前牙156颗（73.93%），下前牙55颗（26.07%），外伤原因复杂，其中跌倒致前牙受伤最多，占76.25%（61/80）。结论前牙外伤与年龄及男女性别及年龄均有关系，外伤是儿童及青少年前牙受伤的主要原因，加强儿童及青少年保护牙齿的教育及宣传安全防护意识具有重要意义。

【关键词】儿童青少年前牙外伤分析

前牙外伤是指前牙齿受到急剧创伤，特别是打击、撞击等外伤所引起的牙齿及牙齿周围牙床的损伤。儿童及青少年活动性较强，特别是在学龄前时期，儿童玩耍或青年较剧烈的运动时常易发生因碰撞、跌倒等外伤所致牙齿受伤[1]。更重要的是儿童及青少年处于生长发育高峰时期，牙髓和牙周组织在生理及解剖结构中与成人均有一定差别，因此，在治疗时要及时、合理及正确的处置，现将80例儿童及青少年前牙外伤的原因及临床处置分析报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料80例儿童及青少年前牙外伤病例资料选自2009年1月至2011年11月本院口腔科就诊患者。年龄在3～6岁52例（65.1%），6～15岁28例（34.9%），平均年龄（7.2±1.2）岁。所受外伤的牙齿均为前牙。共计211颗，上前牙156颗（73.93%），下前牙55颗（26.07%），其中完全脱位33颗牙，侧向脱位127颗牙，不全脱位51颗牙。本组患儿前牙外伤的同时61例都伴有不同程度的上下唇外伤、颌面部软组织伤及牙周组织损伤。

1.2牙外伤类型采用Andreasen牙外伤分类法,根据世界卫生组织(WHO)发布的分类标准对牙外伤进行分类[2],分为牙釉质裂纹12例（52颗）、牙釉质折断23例（78颗）、冠折12例(23颗)、牙冠牙根折断22例（31颗）、牙根折断5例（16颗）、牙齿脱出6例（11颗）。

1.3牙外伤原因80例儿童及青少年前牙外伤原因分析见下表1

组别车祸(%)跌扑(%)撞击(%)3-6岁(%)6-15岁(%)男女比(%)

男7(12.96)41(75.93)6(11.11)32(40)17(21.25)54(67.5)

女2(7.69)20(76.92)4(15.38)20(25)11(13.75)26(32.5)

1.4治疗措施根据前牙外伤的儿童及青少年具体情况，选择适当的治疗措施。对于牙釉质裂纹选用光固化复合树脂修复；牙釉质折断采取铝丝夹板结扎固位或高津釉质粘结剂铝丝夹板固位；冠折、牙冠牙根折断、牙根折断、牙齿脱出等受伤患儿分别采取钢丝栓结法、牙弓夹板法、树脂法钢丝法、及正畸矫治法进行修复治疗，其中完全脱位牙采取再植固定前体外根充疗法。平均治疗固定时间1～2周。定期复查，复查期间根据患者临床症状再修复治疗。

2结果

80例儿童及青少年前牙外伤治疗后患牙无疼痛等临床症状，牙周组织恢复正常，治疗牙体颜色无异常变化，X线摄片现示根尖周无病变者为治愈。若外伤前牙修复治疗后牙周组织修复不完整，有炎症表现，牙体出现变色，X线摄片现示根尖周围出现炎症表现及牙髓炎症者为治疗修复无效。本组80例患儿在1周、1月、6个月随访后有效治愈62例，无效18例，治愈率77.5%。

3讨论

3.1牙外伤特点儿童及青少年前牙外伤是口腔科牙外伤常见的疾病。尤其是儿童虽然受成人密切监护，但由于身体在发育过程中身体结构的不平衡，走路及运动的协调性不完善，儿童意外受伤的几率远高于青少年。本组患者年龄在3～6岁52例（65.1%）远远高于6～15岁28例（34.9%）。分析其主要原因是此期儿童虽然可以自由行走，但步履不稳，模仿力强、好动、常因撞跌发生前牙外伤[3]。此外这一时期儿童活泼，爱动，运动量明显增加，容易因撞跌而受损伤，在室外受伤明显增多。本组前牙外伤以上前牙受伤为主(占75.93%)，主要是由于上颌前牙与其他牙齿相比，处于面部较突出最暴露的位置，因此也是牙外伤最好发的部位，而其他牙齿由于颊部皮肤和黏膜的保护，受伤的机会就较小。6～15岁儿童牙外伤几率降低的原因时此时随着年龄的增长，自我保护意识增强，牙外伤的几率也就降低。本组资料统计表明，此时期的牙外伤原因主要是在剧烈活动及车祸伤等原因所致。

3.2治疗方法应用由于儿童及青少年前牙外伤的原因不同，所导致的牙外伤临床表现轻重也不同，所受的伤害也就不同，所以在治疗及修复时应该依据临床症状进行区分治疗。外伤导致牙根折断，根据折断部位不同可出现牙齿松动，牙冠伸长，有咬合创伤等临床表现。治疗时采取断端复位；固位伤牙方法，同时注意消除咬合创伤；对于牙根折断者是因为外伤导致牙釉质、牙本质和牙骨质同时折断，根据折断的方向不同。治疗时应视临床具体情况不同采取不同治疗方法。前牙侧向移位或者部分脱出牙槽者，在治疗时要及时复位并固位三周。合并牙槽骨骨折的需要延长固定时间并定期复查。前牙齿全脱出多发于3-6岁儿童，由于其牙根未发育完成，牙周膜纤维相对疏松，受外力后易致牙齿脱离牙槽窝。.治疗时要注意牙齿的预后及长远治疗意义。尤其是在儿童牙外伤的治疗过程中，患儿及家长应积极配合各种治疗，随时观察病情变化，一旦出现有牙疼痛或牙龈红肿等情况，应及时到医院进行处治。在治疗牙外伤的同时也应辅以全身的抗菌消炎治疗，以防止局部出现炎症或感染，确保外伤牙的治疗成功。本组80例儿童及青少年前牙外伤治疗中牙釉质裂纹12例（52颗）、牙釉质折断23例（78颗）、冠折12例(23颗)、牙冠牙根折断22例（31颗）、牙根折断5例（16颗）、牙齿脱出6例（11颗）治疗效果较好，80例患儿在随访后有效治愈62例，无效18例，治愈率77.5%。

3.3牙外伤预防儿童及青少年前牙外伤时伤害牙齿的主要原因，因此要在生活中加强牙齿的保护教育和口腔知识的宣传教育。家长是儿童时期的监护人，所以家长要尽可能地预防儿童牙外伤的发生，一旦发生了儿童牙外伤也应保持镇定，及时将患儿送往医院进行专科治疗，同时在牙外伤的治疗过程中要了解一定的牙科知识和积极地配合各种治疗，减少预后的治疗失望值。同时教育6岁以上的儿童及青年一定要保持口腔的清洁卫生，勤漱口刷牙，保证提高受伤前牙的治疗成功率。

4体会

前牙外伤的原因多样，受伤程度不一，治疗方法也就复杂多样，而且治疗过程延长。在首次治疗时医生会告知可能出现的意外、病情的复杂性、要注意的事项、治疗后效果等详细情况，此时患者及儿童家长应严格遵照医生的医嘱去保健及治疗，如外伤牙在治疗及修复后一个月内应不能咬硬东西；尤其是树脂冠修复后，尽量不用该牙咀嚼食物[5]。对外伤牙损伤牙髓在治疗和修复期间可能出现的疼痛等不适反应，若加重时应及时去医院就诊复查；同时保持口腔清洁，避免因口腔卫生引起对牙及牙周组织的进一步损伤，从而加重病情。总之。只要医生、患者及家长三者应密切配合完成整个在牙外伤治疗过程，一定会提高前牙外伤的治疗效果。

参考文献

[1]石四箴.儿童口腔医学.北京：人民卫生出版社，第三版2008,128-144.

[2]祝旭.60例年轻恒牙脱位的再植.口腔医学，2003，23-26.

[3]王岐麟，黄山娟，陈洁，葛立宏，刘鹤.年轻上颌恒牙冠折露髓的预后及影响因素回顾分析.2011，29（6）：45-48.

[4]毛祖彝.口腔科学(第4版)[M].北京:人民卫生出版社,1999.101-102.

[5]郑麟蕃张震康俞光岩主编.实用口腔科学.第2版.北京:人民卫生出版社1997:7.