锁定加压钢板与骨移植用于四肢长骨骨干骨折术后骨不连治疗中的临床效果

锁定加压钢板与骨移植用于四肢长骨骨干骨折术后骨不连治疗中的临床效果

蔚晋斌

（山西省人民医院骨科山西太原030012）

【摘要】目的：本文主要对四肢长骨骨干骨折术后骨不连患者采取锁定加压钢板联合骨移植治疗所取得的效果展开分析，了解锁定加压钢板联合骨移植的临床应用价值。方法：对2011年11月23日至2015年11月26日我院收治的长骨骨干骨折术后骨不连患者（31例）作为研究对象研究，患者均接受锁定加压钢板联合骨移植治疗，对治疗结果进行有效的分析。结果：对本次研究的31例患者进行长达8个月～24个月的随访，发现术后四肢长骨骨干骨折术后骨不连患者骨折愈合较佳，患者愈合时间为9个月～16个月，平均愈合时间为（12.3±1.1）个月。31例患者在完成手术后的1.5年～2年内均可将钢板取出，患者并未发生再骨折。结论：对四肢长骨骨干骨折术后骨不连患者采用锁定加压钢板联合骨移植进行治疗，临床效果较好，骨折愈合情况佳，愈合时间快，有利于促进患者的康复，值得推广。

【关键词】锁定加压钢板；长骨；骨不连；治疗效果；骨移植；骨干骨折

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）09-0223-02

长骨骨干骨折患者术后出现骨不连在骨科之中属于常见的发病率，主要是因为交通事故等高能量损伤而造成，患者需尽快到院进行相应的治疗[1]。患者到院之后一般会选择手术治疗，但是该治疗方式会使患者出现并发症，容易影响患者的肢体的康复。为了减缓患者术后并发症的发生率，需要加强患者临床的对症处理[2-3]。故本文选取2011年11月23日至2015年11月26日在我院进行锁定加压钢板联合骨移植治疗的骨干骨折术后骨不连患者（31例）作为研究对象，对其实施锁定加压钢板联合骨移植治疗，以期提升四肢长骨骨干骨折术后骨不连的临床治疗效果，现作以下陈述。

1.资料和方法

1.1患者资料

对2011年11月23日至2015年11月26日我院收治的长骨骨干骨折术后骨不连患者（31例）作为研究对象研究，患者均接受锁定加压钢板联合骨移植治疗，男女患者比例为20:11,年龄最小和年龄最大的患者分别是22岁和63岁，年龄的均值是（41.88±2.10）岁；按照骨折进行分类，11例患者肱骨骨折，5例患者为尺骨骨折，4患者为股骨骨折，10例患者为胫骨骨折，2例患者为桡骨骨折，患者属于创伤性骨折术后发生骨不连。9例患者骨缺损，4例患者为感染，14患者为萎缩性骨不愈合，5例患者为肥大性骨不连。其中17例患者进行髓内钉固定治疗，14例患者进行钢板治疗。本次参与研究的患者均出现明显的外伤史，患者均接受了X线摄片进行病情的确认，最终确认为骨不连。本次治疗方案征得患者及其家属的同意，并均签署知情同意书。本次治疗方案成熟，费用正常，已将心力衰竭者、哮喘疾病者、精神疾病者、呼吸疾病者、无法配合治疗者、药物禁忌者、严重肝脏疾病者、长时间服用激素治疗者除外。

1.2治疗

患者麻醉成功之后，将原手术切口作为切入，将原切口内固定物完全暴露并取出，在取出的过程之中切勿对鼓膜、软组织造成损伤。如果患者为肱骨干骨折术后骨不连，则需要注重加强对桡神经的保护。原来的手术切口暴露骨不连处时通过原手术切口，如果无法暴露则需要在近骨不连的表面做一个小切口，将两端的骨膜进行FENIX，将骨不连处进行暴露，将肉芽组织、瘢痕组织以及坏死骨清除，将两端的硬化骨咬除，直至骨端出现渗血现象。通过粗钻将两端已经闭合的骨髓腔进行打通，对骨缺损的长度进行测量，如果缺损长度低于6厘米，则给予患者同种异体骨植骨或自体髂骨植骨；如果缺损长度超过6厘米，则给予患者髂骨植骨或游离腓骨移植。之后需要尽可能的加强骨膜保护，以AO原则作为骨折、钢板比例并选取合适长度的锁定加压钢板，通过MIPPO技术于远离骨折的端远处或近处做一个小切口，并将钢板插入，在皮下的理想位置放置钢板，同样领取一块钢板放于皮外进行比照，在骨折两端靠近处进行两枚加压螺钉的安装，骨折端无需留间隙，以常规的方式进行钢板、其他锁定螺钉的安装，每一侧均按照3～4枚的螺钉，之后进行切口的冲洗，并逐一进行各层的缝合，经过一段时间治疗之后进行拆线，患者出院。其中4例患者出现感染合并内固定或外固定架，对外固定和内固定架进行拆除，之后对瘢痕组织、坏死骨以及炎性组织进行清除，清除物保留装入袋子，并送至检验科进行检验，对清除物进行细菌培养和药物敏感实验，外固定架进行重新安装，在手术之后加强换药以及抗感染的治疗，在治疗三个月之后进行了复查，患者的血沉和C反应蛋白均显示正常。

1.3观察指标

对本次研究的31例患者进行长达8个月-24个月的随访，观察患者手术治疗后的愈合情况。

2.结果

手术之后，四肢长骨骨干骨折术后骨不连患者骨折愈合较佳，患者愈合时间为9个月～16个月，平均愈合时间为（12.3±1.1）个月。31例患者在完成手术后的1.5年～2年内均可将钢板取出，患者并未发生再骨折。

3.讨论

对于四肢长骨骨干骨折的患者而言，传统治疗无法保障患者肢体功能的恢复，因此需要行手术治疗[3]。手术后出现骨不连的状况主要与感染、骨缺损、骨折端局部血运、手术操作、内固定不牢固、长骨骨折自身解剖因素以及术后管理等因素紧密相关，如果患者手术后出现骨不连情况未能够得到及早的诊断和治疗会对患者的健康和生活质量造成严重影响[4]。因为四肢长骨骨不连手术方式十分多样，外固定架加植骨、重新手术内固定加植骨等治疗均为主要的常见方式[5]。其中内固定方法选择应用失当会使得骨折手术后长骨出现骨不连情况，而外固定架针道周围骨吸收也会导致固定钢针出现松动，令其稳定性和固定性较差，骨不愈合的发生率随之增高，并且长期固定治疗也会增加临床护理工作的难度，容易出现振捣感染、断针等事件的发生率。保留髓内钉附加锁定钢板会难以进行骨不连处的暴露，容易出现大量骨膜被强行剥离，对血运造成破坏，进而对骨折愈合造成影响[6]。特别是骨缺损范围大且咬除硬化骨的植骨，会出现咬除不详尽以及植骨不充分的发生，这对患者的愈合产生影响。锁定加压钢板螺钉和钢板因为存有合适的螺钉，在旋转螺钉之后会产生角稳定性，这样压力通过钢板进行传导，可以有效的减少压力的集中[7]。需将孔设计结合选择，以术中要求进行旋螺钉的完成加压固定，这样可有效的达到成角固定的稳定[8]。锁定加压钢板联合骨移植在临床之中是有效的治疗方式，本次研究中显示：对本次研究的31例四肢长骨骨干骨折术后骨不连患者进行长达8个月～24个月的随访，患者骨折愈合较佳，患者愈合时间为9个月～16个月，平均愈合时间为（12.3±1.1）个月。31例患者在完成手术后的1.5年～2年内均可将钢板取出，患者并未发生再骨折。证实：在MIPPO技术的应用之下将钢板置入，无需度骨折端的骨膜进行剥离，这样术后无压迫鼓膜，有效的加强了对骨折端血供的保护，为了骨折愈合患者提供了优质的生物学环境，这样有利于四肢长骨骨干骨折术后骨不连患者骨折的愈合速度。但是在手术治疗的过程之中，需要了解骨不连的主要原因，并根据原因展开手术治疗方案的制定。在手术过程之中需要加强术中暴露骨不连位置的处理，避免造成损伤。概而言之，对四肢长骨骨干骨折术后骨不连患者采用锁定加压钢板联合骨移植进行治疗，临床效果较好，骨折愈合情况佳，愈合时间快，有利于促进患者的康复，值得推广。

【参考文献】

[1]王冲,宁凡友.解剖锁定加压钢板内固定联合自体髂骨板植骨治疗肱骨干骨折不愈合[J].中医正骨,2017,29(02):62-64.

[2]李建涛,尹鹏,张浩等.锁定加压钢板治疗肱骨干无菌性骨不连的疗效观察[J].中国修复重建外科杂志,2015,29(10):1230-1234.

[3]林华波.肢创伤骨折后骨不连应用不同植入物内固定治疗的临床比较[J].中国继续医学教育,2015,7(16):109-110.

[4]张文明,赵昌平,王亚军等.锁定加压钢板结合骨移植治疗四肢长骨骨干骨折术后骨不连的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015,8(05):167-168.

[5]欧阳龙.锁定加压钢板自体骨移植结合红骨髓注射治疗长骨干无菌性骨不连的疗效观察[J].长江大学学报(自科版)，2014,11(36):25-26.

[6]王新昌,郝连升.自体髂骨移植联合解剖锁定加压钢板内固定术治疗锁骨骨折不愈合13例[J].山东医药,2014,54(39):107-108.

[7]孙强,王洪勋.锁定加压钢板结合自体骨移植治疗股骨干骨折术后骨折不愈合的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2014,29(04):387-388.

[8]王裕辉,黄俊文,胡曙荣等.锁定加压钢板结合骨移植治疗四肢长骨骨干骨折术后骨不连35例[J].中国骨与关节损伤杂志，2013,28(05):491-492.