探讨重症肌无力伴呼吸衰竭的临床观察

探讨重症肌无力伴呼吸衰竭的临床观察

田宏

黑龙江省鹤岗市人民医院154101

摘要：目的研究分析伴发呼吸衰竭的重症肌无力患者预后相关的危险因素，改善重症肌无力患者呼吸相关并发症的预后。方法此次研究的对象是选择44例重症肌无力伴发呼吸衰竭的患者。将其临床资料进行回顾性分析。对重症肌无力患者的性别、年龄、患病时间、并发症等因素与呼吸衰竭的预后进行相关性分析。结果重症肌无力的患病时间与呼吸衰竭的预后呈负相关（r=-0.318，P<0.05），重症肌无力的合并症中，肺部感染与呼吸衰竭的预后有关（P<0.05），而患者的性别、年龄、其他并发症与呼吸衰竭的预后无关（P>0.05）。结论重症肌无力的患者随着患病时间的延长，伴发呼吸衰竭而致不良预后的可能性会明显增大，而肺部感染是重症肌无力伴发呼吸衰竭的重要危险因素。要加强重症肌无力患者肺部感染的防治以改善呼吸衰竭的预后。

关键词：重症肌无力；呼吸衰竭；重症肌无力危象；肺部感染

Abstract：ObjectiveToanalyzetheriskfactorsrelatedtotheprognosisofpatientswithmyastheniagraviswithrespiratoryfailure，andtoimprovetheprognosisofpatientswithmyastheniagravis.Methodsthesubjectsofthisstudywere44patientswithmyastheniagraviscomplicatedwithrespiratoryfailure.Theclinicaldatawereanalyzedretrospectively.Correlationanalysisofthefactorssuchasgender，age，timeofillness，complicationsandprognosisofpatientswithmyastheniagravis.Theresultsshowedanegativecorrelationwithmyastheniagravisprevalencetimeandrespiratoryfailureprognosis（r=-0.318，P<0.05），myastheniagraviscomplications，theprognosisofpulmonaryinfectionandrespiratoryfailure（P<0.05），andthepatient'ssex，age，andothercomplicationsofrespiratoryfailure（P>0.05）afterpre.Conclusionmyastheniagravispatientswithprolongeddurationofillness，withthepossibilityofadverseprognosisofrespiratoryfailureduetoincreasedobviously，andthepulmonaryinfectionisanimportantriskfactorformyastheniagraviswithrespiratoryfailure.Preventionandtreatmentofpulmonaryinfectioninpatientswithmyastheniagravis.

Keywords：myastheniagravis；respiratoryfailure；myastheniagravis；pulmonaryinfection

重症肌无力是一种周围神经系统性疾病，临床上并不少见，是神经肌肉接头处突触后膜乙酰胆碱受体异常所致的一种慢性自身免疫性疾病，以骨骼肌无力为主要临床表现，通常在运动后症状加重，休息后和使用胆碱酯酶抑制剂治疗后症状可减轻，多发生于胸腺瘤患者。重症肌无力患者大多病程长，长期在家中口服药物维持治疗，随着病情进展最后会影响到呼吸肌，患者也会出现咳嗽咳痰无力，饮水呛咳等症状，引起坠积性或者吸人性肺炎，诱发重症肌无力危象[1，2]。重症肌无力危象会累及延髓而致呼吸和吞咽困难。本研究拟探讨伴发呼吸衰竭的重症肌无力患者预后相关的危险因素，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院神经科2013年5月～2015年5月收治重症肌无力伴呼吸衰竭患者44例。住院前已经确诊患有重症肌无力并因呼吸衰竭入院者42例，均长期或间断用药治疗中。以单纯呼吸衰竭人院，住院期间发现并确诊重症肌无力患者2例。呼吸衰竭以血气分析指标进行诊断。其中男14例，女30例；年龄14～76岁，平均（57±13.79）岁；胸腺瘤28例，其中已行胸腺瘤切除术16例；长期服用类固醇药物患者28例。本研究的设计符合伦理委员会标准。

1.2方法患者入院后予以多参数监护，积极继续个体化治疗原发病，即刻完善血气分析、血常规、胸片、痰培养等检查，并动态复查血气分析，根据化验结果和患者的情况加强气道通畅，改善缺氧，抗感染，重要脏器保护等治疗，必要时予以无创性或气管插管机械通气甚至气管切开治疗。对确诊重症肌无力伴呼吸衰竭患者的性别、年龄、患重症肌无力的时间、合并症，包括肺部感染、糖尿病、高血压、冠心病等资料进行采集。住院期间的重症肌无力治疗结合患者既往的治疗情况，采用个体化规范性治疗以控制病情进展，对重症肌无力危象患者鉴别危象的类别后加以纠正。对患者本次住院后1个月的呼吸衰竭预后进行分组：死亡或未见好转组、好转组和痊愈组。

1.3统计学方法采用SPSS19.0统计软件，采用Spearman相关性分析，对重症肌无力患者的性别、年龄、患重症肌无力的时间、合并症等因素和本次住院后1个月呼吸衰竭预后进行统计学分析。

2结果

2.1发病相关情况患有重症肌无力的时间0～15年，平均（35.38±12.63）个月。肌无力危象14例，胆碱能危象10例，反拗危象8例。

2.2呼吸衰竭类型及通气模式44例重症肌无力伴呼吸衰竭患者中，I型呼吸衰竭24例，Ⅱ型呼吸衰竭20例。36例患者至少间断进行了机械通气，无创机械通气14例，其中病情逐渐恢复8例，气管插管仅4例，气管切开2例；因病情需要直接气管切开12例。

2.3并发症结合患者的体温、血常规和胸片诊断肺感染34例（77.27%），根据痰培养结果选用对重症肌无力无禁忌的抗生素治疗。合并糖尿病30例（68.18%），合并高血压34例（77.27%），合并冠心病10例（22.73%）。患者长期或者间断服用类固醇类药物，可能引发高血压、高血糖，而长期的高血糖和高血压又是心脑血管病的高危因素。

2.4经治疗后1个月的预后情况死亡或未见好转10例（22.73%），呼吸衰竭好转但仍间断发作者26例（59.09%），其中1个月内再次住院患者14例，本次呼吸衰竭纠正后无复发患者8例（18.18%）。

2.5重症肌无力的各临床因素与呼吸衰竭预后的关系重症肌无力的患病时间与呼吸衰竭的预后呈负相关（r=-0.318，P<0.05），即患重症肌无力时间越长，呼吸衰竭的预后越差。重症肌无力的合并症中，肺部感染与呼吸衰竭的预后有关（P<0.05），即肺部感染患者的呼吸衰竭预后差。而患者的性别、年龄和其他。并发症与呼吸衰竭的预后无关（P>0.05）。

3讨论

本研究中44例重症肌无力伴呼吸衰竭患者中42例人院前已经诊断明确，因为呼吸衰竭症状入神经科，呼吸感染科协同治疗，以单纯呼吸衰竭起病而在住院期间确诊重症肌无力2例。文献报道约2/3的重症肌无力患者以眼外肌麻痹为首发表现，延髓麻痹也可表现为首发症状，肌无力症状逐渐向四肢发现，3%～8%晚期重症肌无力患者出现呼吸衰竭并发症。

一般诊断明确的重症肌无力患者一旦发生吞咽和呼吸困难，首先考虑重症肌无力危象。在胸腺瘤患者发生率较高。大多数患者的情况也的确如此，但重症肌无力发展到最后，会影响到呼吸肌而致呼吸肌无力导致潮气量和有效肺泡通气量下降而致呼吸衰竭。临床上将重症肌无力危象分为3类，即肌无力危象、胆碱能危象和反拗危象，要注意区别胆碱酯酶的缺乏还是过量，治疗原则相应不同。本研究中入院后诊断明确的肌无力危象14例，胆碱能危象10例，反拗危象8例。其中反拗性危象主要见于全身型重症肌无力患者，在服用胆碱能或类固醇药物期间突然对药物失效，导致患者出现全身肌肉无力并发周围型呼吸衰竭甚至重症肌无力或者重症肌无力危象所致的吞咽和呼吸困难引起的饮水呛咳或呕吐误吸会导致肺部感染，而肺部感染早期如果未予重视，很可能继续恶化从而诱发呼吸衰竭，同时肺部感染也是诱发重症肌无力危象的主要因素本研究证实肺部感染与呼吸衰竭预后有关，肺部感染与重症肌无力危象互为因果。重症肌无力合并肺部感染抗生素的使用，在经验性用药和尊重痰培养药敏结果的基础上可适当使用青霉素类或头孢菌素类药物，尽量避免使用氨基糖甙类、大环内酯类或磺胺等药物，可能会加重肌无力的病情。

目前对重症肌无力后呼吸衰竭的治疗多在神经科进行，对肺部感染对呼吸衰竭的诱发作用研究和重视较少。本研究认为，晚期重症肌无力或者重症肌无力危象患者吸人性或者坠积性肺感染的发生会诱发或加重呼吸衰竭的发生，而呼吸衰竭又反过来会诱发或加重重症肌无力危象的发生。因此对重症肌无力患者肺部感染的预防和控制在重症肌无力患者的治疗和护理上非常重要，特别是晚期的重症肌无力患者，要加强肺部感染的防治以改善呼吸衰竭的预后。

参考文献：

[1]CONTIFINEBM，MILANIM，KAMINSKIHJ.Myastheniagravis：past，present，andfuture[J].JClinInvest，2006，116（11）：2843-2854.

[2]FREGONEZIGA，RESQUETIVR，GUELLR，eta1.Effectsof8-week.interval-based

inspiratorymuscletrainingandbreathingretrainingthepatientwithgeneralizedmyastheniagravis[J].Chest，2005，128（3）：1524-1530.