新生儿持续肺动脉高压的诊治进展

新生儿持续肺动脉高压的诊治进展

毕雷

毕雷

（钦州阿市妇幼保健院新生儿科535099）

【摘要】新生儿持续肺动脉高压多见于足月儿以及过期产儿中，是因新生儿肺血管阻力持续性增高从而导致肺动脉压循环障碍，严重危害新生儿的身体健康，甚至危及到新生儿的生命。本文简单介绍了如何有效地控制新生儿持续肺动脉高压，运用各种诊治手段，改善新生儿症状。以下就综述新生儿持续肺动脉高压的诊治进展。

【关键词】持续肺动脉高压新生儿临床诊治进展

【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0370-01

新生儿持续肺动脉高压(persistentpulmonaryhypertensionofthenewborn,PPHN)，临床中多为肺动脉压力持续升高，从而导致血液经卵圆孔以及动脉导管水平形成右向左分流。患儿临床表现多为生后不久就出现青紫发绀,且似青紫型先天心脏病，不仅在围产期缺氧会引起肺小动脉痉挛，还可以致使肺动脉压升高,导致发生持续胎儿循环，危及新生儿生命。以下就介绍临床中新生儿持续肺动脉高压的诊治进展。

1新生儿持续肺动脉高压的病因、类型及诊断

新生儿持续肺动脉高压，多是因宫内因素、产时因素以及出生后天因素造成的。从病理上分三型：肺血管发育不全，肺血管发育不良，肺血管适应不良。临床上在适当通气情况下，新生儿早期仍出现严重发绀、低氧血症、胸片病变与低氧程度不平行、并除外气胸及紫绀型先天性心脏病者，均应考虑PPHN的可能。可以行血常规、血气分析、胸部X线、心电图、导管前后血氧饱和度差值、高氧高通气试验及心脏彩超检查进行诊断，找出病因并制定合理的治疗方案。

2新生儿持续肺动脉高压的人工呼吸机治疗

临床中，对新生儿持续肺动脉高压采取人工呼吸机进行治疗，可以改善氧合，使患者体内达到肺的最佳容量，提高通气/灌流比(V/Q)，减少肺血管循环阻力。在利用人工呼吸机治疗中，对于高通气治疗方式，可以用轻度的高通气进行治疗，首先维持PaO2>80mmHg，PaCO230～35mmHg，当新生儿经12～48h稳定后，维持氧饱和度在>90%，为减少气压伤，此时允许PaCO2略升高，尽量减少肺气压伤[2]。对于无肺实质性疾病的患儿，治疗中可以将呼吸频率设置在60～80次/min，并且对于吸气峰压力控制在25cmH2O左右，吸气时间保持在0.2～0.4s，将呼吸机的流量控制在20～30L/min。对于有肺实质性疾病的新生儿，需要用较低的呼吸机频率，适当增加吸气时间，可设置呼气末正压为4～6cmH2O，在治疗氧合改善不理想时，试用HFOV[1]对患者进行治疗。

3新生儿持续肺动脉高压的药物治疗

3.1肺表面活性物质治疗

在对PPHN治疗中，采取肺表面活性物质l可以降低肺泡表面张力，有效增加顺应性，以此来减少新生儿伴严重呼吸衰竭以及体外膜肺氧合的使用。根据喻琴、毛芬、王霞、李玉林医生的发现，[3]在治疗中，对新生儿进行肺表面活性物质治疗，对于合并胎粪吸入的新生儿治疗效果更佳，提高肺表面活性物质生成，强化治疗效果。

3.2骨骼肌松弛药与镇静药联合治疗

PPHN治疗中，对于新生儿采用骨骼肌松弛药与镇静药治疗，虽然对新生儿通气及氧合波动影响小，但临床对照研究发现，这类药物长期使用会对新生儿有严重的不良反应[4]，造成新生儿低血压、全身水肿以及肺功能恶化的危害，还会造成持续肺动脉高压新生儿的听力损害，因此在使用此类药物进行治疗中，应该酌量诊治。

3.3肺血管活性药物治疗

在对PPHN新生儿疾病治疗中，可以选择扩张肺动脉血管药物，并且治疗中应该针对患者的临床症状用药，以降低不良反应的几率[5]。

3.3.1硫酸镁

对于PPHN疾病治疗中，采用硫酸镁拮抗Ca2+可以进入平滑肌细胞[6]，从而对前列腺素代谢产生一定的影响，有效抑制儿茶酚胺的释放，从而有效降低平滑肌对缩血管药物的反应，治疗中若患儿突然出现严重低血压，自主呼吸抑制以及反应低下的症状，应该及时停用。

3.3.2前列腺素与前列环素临床在治疗PPHN疾病中，应用前列腺素与前列环素，应该有针对性的采取质量，低氧时应用前列环素降低肺血管阻力，使新生儿患者的血气情况得到改善，提高疾病治疗效果。

3.4采用强心药物治疗临床中对于PPHN新生儿治疗中，还可以使用如多巴酚丁胺、多巴胺以及肾上腺素等强心药物，优化新生儿的心脏功能，增加新生儿的体循环压力，可以有效减少右向左分流，增加氧合，对治疗有积极的意义[7]。并且在强心治疗药物应用中，若是患者的体循环压力增加，也并不意味心脏输出量得到增加，治疗中需要考虑血管加压药物，避免加压药物表达过度，对患者造成危害。

3.5PDE－5抑制剂治疗

在对于PPHN治疗中，临床的治疗方面，对新生儿持续肺动脉高压实施抑制剂方式进行治疗，其中西地那非可以保护cGMP，并且能够通过前列环素激活cAMP[8]，有效的抑制鸟苷酸环化酶活性，阻断NO的供体作用，通过特异性PDE－5灭活，有效预防反跳性的肺血管痉挛。

3.6抗氧化治疗

对于PPHN疾病中，其氧化应激在发病中起到重要的作用，因此对新生儿持续肺动脉高压患者采用抗氧化治疗，降低NO反应性，降低对患者肺血管的损害。在治疗持续肺动脉高压新生儿时[9]，通过氧化物清除剂，可以有效降低肺动脉压，从而改善氧合，减少其扩张血管的生物药效。由于持续肺动脉高压会损伤新生儿的内皮型一氧化氮合成酶(eNOS)表达活性[10]，因此在治疗中可以采用抗氧化治疗方式，阻止PDE－5的表达，降低鸟甘酸环化酶的水平，降低新生儿的肺动脉压力，用于新生儿临床治疗中可以有效改善婴儿期呼吸系统，减轻胎粪吸入对新生儿肺的损伤程度，提高临床治疗效果。

4预后护理中的注意事项

对于新生儿持续肺动脉高压患儿，在预后护理方面，在治疗中可以使用碳酸氢钠纠正酸中毒及碱化血液，行高通气治疗，改善外周循环，并且使用药物降低肺动脉压力，还可以缩短患儿的住院时间，降低死亡率，提高疾病治疗效果。但是在实际治疗持续肺动脉高压中，因为患儿致病机制的不同，也会对药物产生不同的反应，因此在使用药物治疗中应该根据患儿的临床症状选择药物，提高临床中对新生儿持续肺动脉高压的治疗效果。

综上所述，对于新生儿持续肺动脉高压诊治中，可以采取人工呼吸机治疗以及药物治疗的方式，应用碱性药物、血管扩张药物，扩张肺血管，改善患者肺血循环。PPHN的治疗现仍是具有挑战性的问题，近10年来对某些PPHN病例的治疗生存率已大有改善，这与将肺血管生理研究直接应用于临床治疗有关。由于PPHN的病因是多样的，所以没有一种单一的治疗方法对所有PPHN病例都有效，因此在临床治疗的不同阶段，应选择适合患者病情的治疗手段，提高治疗新生儿持续肺动脉高压的成功率，提高患者的康复效率。

参考文献

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[3]喻琴;毛芬;王霞;李玉林;;新生儿持续肺动脉高压发病相关因素及治疗进展[J];西部医学，2010，21(14)：56-57.

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[5]赵芳萍.石静云.易彬.新生儿持续肺动脉高压的治疗进展[J];实用儿科临床杂志，2012，24(08)：31-32.

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[9]陈克正;新生儿肺出血常用疗法评价与新疗法展望[J];临床儿科杂志，2013，8(09)：121-122.

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