老年患者褥疮的预防和护理

老年患者褥疮的预防和护理

刘兰洁

刘兰洁（成都市温江区人民医院611130）

现我国已经在逐步迈入老年社会，老年慢性疾病随之上升，老年卧床病人褥疮的发生率也不断增加，褥疮是由于患者长期卧床，生活不能自理造成局部组织持续受压，血液循环障碍发生持续缺血缺氧营养不良所致组织溃烂坏死，是昏迷、瘫痪、糖尿病及其他病情危重，长期卧床的老年病人常见的并发症。由于我地区社区护理并不健全，对压疮的高危人群缺乏有效地健康指导及护理，使不少病人在家中发生压疮。通过我科近三年带入压疮的原因分析，认为，加强社区的健康教育和指导，对有效地减少压疮的发生至关重要。

1、一般资料

2009年1月～2011年12月，我院院外褥疮病人共62例，男41例、女21例，年龄61～101岁，平均76.5岁;其中脑血栓19例，脑出血11例，慢阻肺12例，脑萎缩8例，股骨头骨折5例，糖尿病5例，其他2例;合并2种以上疾病38例，合并3种以上疾病24例，有50人发生2处以上压疮；有12例病人入院时带入压疮，经治疗好转，回家后再次入院又带来压疮

2、褥疮易发部位

褥疮多发生在长期受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌肉较薄的骨隆突处，如：枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、脊椎体隆突处、髋部、髂嵴、骶尾部、坐骨结节、内外踝、足跟部。

3、原因分析

3.1血液循环功能障碍由于长时间卧床或肌肉不活动，导致局部血液循环减慢；皮肤血液供应的减少也降低了皮肤组织对压力的耐受力。如果组织持续受压2小时以上，就可以引起不可逆的损伤。

3.2感觉和自主运动功能丧失由于感觉功能减退，瘫痪肢体感受冷、热、硬、潮湿等物理因素的能力下降，病人不能感受到某些部位长时间受压；由于肌肉瘫痪或卧床，病人不能或不愿意活动，不能通过变换体位来减轻局部受压，容易造成皮肤损伤，而损伤后受潮湿、污染则易发生压疮。

3.3营养不良年老体弱长期卧床病人，胃肠蠕动慢、消化功能差或由于无法进食，也易造成蛋白质缺乏，营养不良。可导致缺乏脂肪组织的保护。

3.4护理不当为病人使用便盆、坐轮椅、清洁皮肤等方法不当而导致压疮形成。不正确翻身牵拉皮肤、不正确按摩等，亦可造成压疮出现。

3.5知识缺乏有些病人或家属，不知道压疮的诱因，故也不会采取相应的预防措施，一旦形成褥疮，又不懂的如何去治疗和护理，使得压疮越来越严重。

3.6家人照顾不周病人长期卧床，家人没有时间或不愿意照顾病人，或由于经济原因请不起保姆照顾病人，形成压疮。

4、老年卧床病人褥疮的预防及护理

4.1减轻皮肤受压。对于病情允许者定期给予更换体位，一般至少2h一次，极度消瘦，循环功能障碍者1h一次。采用30°翻身法，并配合软垫垫起，侧卧交替顺序为：右侧位30°→左侧位30°→平卧位，每种卧位持续2h，可相应保证了髂嵴、股骨粗隆、骶尾部、足跟及枕部的有效血液循环，从而减少上述部位的褥疮的风险。对于病情不稳定，不适用更换卧位者，应用气垫床，利用充放气功能交替更换并按摩受压部位，同时减轻受压部位的剪力和受压时间，也减轻了更换卧位时给病人带来的痛苦。

4.2减少摩擦力和剪力。翻身或移动病人时忌拖、拉、拽、扯，可先放低床头，保持床面平整。平行抬起病人减少皮肤摩擦，可使用提升装置，(如：床单、过床板)移动，床头抬高勿超过30°，并且只可保持短时间，半卧位时对于膝部和足部进行恰当固定，使用枕头垫起膝部，在足部和床底之间垫棉垫，防止病人身体下滑导致的摩擦力和剪力。同时定期给病人扑爽身粉，可减少皮肤和床面之间的摩擦。

4.3保持皮肤干燥，清洁病人汗液，引流液的流出，静脉输液的外漏，尿液及便渍均可导致皮肤潮湿或不清洁，可使用温湿的毛巾和干毛巾依次擦拭皮肤，动作轻柔，并适当扑爽身粉，保持皮肤清洁干燥，有效防止褥疮的发生。对于引流液或切口的外渗液要及时更换敷料

4.4营养支持。可根据病人实际情况给予相应的营养支持，如病情允许尽量应用肠内营养，若肠内营养不能满足需要时结合静脉营养，必要时输注血浆和白蛋白，全程营养支持，有利于提高机体的抵抗力，加强皮肤的屏障功能，预防褥疮发生。在给足肠内营养过程中，加强对病人排便观察，避免排便次数过多和失禁时粪便对皮肤的刺激。

4.5协助床上运动。鼓励病人床上运动，不能活动者被动肢体运动，不仅可以减轻组织受压，也可以促进血液循环。

4.6心理支持及健康教育。及时与病人沟通，了解其心理状态，对于拒绝翻身的病人，讲明褥疮预防的重要性，对病人及家属进行卫生宣传，讲解皮肤护理的目的和意义，使病人及家属积极参与自我护理

5、加强社区护理

5.1社区建立病人档案了解病人年龄、姓名、性别、诊断、皮肤情况、家属掌握压疮知识、住址、联系电话。

5.2社区护士可通过各种形式，向服务对象提供咨询和帮助，让家属了解家庭护理的重要性。

5.3社区护士每周以电话或家访的形式了解病人的皮肤情况，对家属的护理措施的效果进行评价，督促家属做好预防工作，及时帮助患者及家属调整护理措施，增强预防压疮信心。对缺少家庭关照的病人提供必要的护理。

6、小结

随着老龄化社会提前的到来，老年慢性疾病随之上升，老年卧床病人褥疮的发生率也不断增加，了解老年卧床病人褥疮的危险因素、预防、护理方法，得以充分认识其发生及预后，加大健康宣教，可以提高对老年卧床病人褥疮的预防性护理，及时识别高危人群，积极采取干预措施加以控制，从而提高老年人的生存质量。

参考文献

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